患者,男,55岁。1小时前突然晕倒,伴意识丧失约1分钟,脉搏测不清,无抽搐,无大小便失禁。清醒后感胸闷,全身乏力,轻度恶心,未吐。既往有高血压、冠心病、糖尿病病史,5年前CT发现“心肌梗死”。吸烟40年。查体:血压120/70mmHg,心率38次/分,面色

admin2019-08-07  35

问题 患者,男,55岁。1小时前突然晕倒,伴意识丧失约1分钟,脉搏测不清,无抽搐,无大小便失禁。清醒后感胸闷,全身乏力,轻度恶心,未吐。既往有高血压、冠心病、糖尿病病史,5年前CT发现“心肌梗死”。吸烟40年。查体:血压120/70mmHg,心率38次/分,面色苍白,反应较迟钝,双肺(-),心界向左扩大,心律整,心尖部第一心音减弱,可闻大炮音,主动脉瓣区可闻3/6级收缩期吹风样杂音,腹(-)。
应考虑的疾病有

选项 A、心肌炎
B、急性左心衰竭
C、急性心肌梗死
D、房室传导阻滞
E、低血糖昏迷

答案C,D,E

解析 患者高血压、冠心病、糖尿病、心肌梗死病史,查体心脏扩大,心尖部第一心音减弱,可闻及大炮音,提示完全性房室传导阻滞,心肌梗死是常见病因。患者本次发作为突发性晕倒、伴意识丧失,不能排除脑血管意外、低血糖等原因。
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