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  3. 患者，男，20岁。左上腹被自行车把碰伤2小时，伤后腹痛、呕吐一次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查体：BP 85／60mmHg，P 110次／分，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见4cm×5cm皮下瘀斑，全腹有压痛、轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹显著，叩

患者，男，20岁。左上腹被自行车把碰伤2小时，伤后腹痛、呕吐一次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查体：BP 85／60mmHg，P 110次／分，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见4cm×5cm皮下瘀斑，全腹有压痛、轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹显著，叩

admin2022-03-09  47
问题 患者，男，20岁。左上腹被自行车把碰伤2小时，伤后腹痛、呕吐一次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查体：BP 85／60mmHg，P 110次／分，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见4cm×5cm皮下瘀斑，全腹有压痛、轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹显著，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。根据患者的症状和体征，最可能的诊断是(          )
选项 A、肝破裂
B、脾破裂
C、胰腺损伤
D、空回肠破裂
E、结肠破裂
答案C
解析 ①自行车把手撞伤上腹部，为胰腺损伤的典型受伤机制。患者有失血征(口渴、面色苍白、低血压、脉率增快)，轻微腹膜刺激征，移动性浊音阳性，应诊断为胰腺损伤。该患者的临床表现与脾破裂相似，不要误诊为脾破裂，两者的鉴别要点是外伤史：胰腺损伤为方向盘伤或把手伤，脾脏破裂为左上腹或左下胸外伤，解题时牢记此知识点。②肝破裂位于右上腹，与本例不符。空回肠破裂、结肠损伤都是典型的空腔脏器损伤的表现，即严重的腹膜刺激征+轻微的失血征。
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