女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8 小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体：脉率62次／分，血压110／70mmHg，双肺(一)，心脏不大，心律整，A2＞P2，双侧脉搏

admin2019-07-11 29

问题女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8 小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体：脉率62次／分，血压110／70mmHg，双肺(一)，心脏不大，心律整，A₂＞P₂，双侧脉搏对称。心电图如下所示。

(2010年第98题)下列关于该患者的急诊处理措施中，错误的是

选项 A、溶栓治疗
B、抗凝治疗
C、抗血小板治疗
D、急诊介入治疗

答案A

解析 (1)该患者为老年女性，有高血压、糖尿病史，在睡眠中突发持续性心前区疼痛，口含硝酸甘油无效，心电图示V_1-5导联呈病理性Q波，ST段弓背样抬高，此为典型急性心肌梗死的临床表现。患者有胸痛但无呼吸困难，A₂＞P₂，不支持肺栓塞。患者发作胸痛时血压降低，两侧脉搏对称，不支持主动脉夹层。患者持续性胸痛不缓解，心电图已有明显心肌坏死的表现，故也不支持不稳定型心绞痛。(2)肌钙蛋白T及肌钙蛋白I(TnT、TnI)对确诊急性心肌梗死特异性最高，其次为肌酸激酶同工酶(CK—MB)。D-二聚体(D—dimer)检查用于肺栓塞的诊断，脑钠肽(BNP)用于心力衰竭的诊断。(3)因患者一周前患股骨颈骨折，因此是急诊溶栓治疗的绝对禁忌证。其他抗血小板治疗、抗凝治疗、急诊介入均为治疗的适应证。

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