患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿性啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3／6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛(+)，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用

admin2019-12-01 42

问题患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿性啰音，P₂亢进，三尖瓣区闻及3／6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛(+)，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用

选项 A、强心剂
B、利尿剂
C、心血管扩张剂
D、抗生素
E、祛痰剂

答案D

解析患者长期反复咳嗽咳痰，考虑为慢阻肺(COPD)。近1周来症状加重，双肺可闻及干湿性啰音，考虑为急性加重期。P₂亢进为肺动脉高压的表现，三尖瓣区闻及3／6级收缩期杂音为右室肥大导致的相对性三尖瓣关闭不全，肝大、肝颈回流征阳性、下肢水肿为右心衰竭的表现，故本题诊断为COPD+肺心病心肺功能失代偿期。肺心病急性加重期的治疗原则为积极控制感染，首选抗生素治疗。慢性肺心病患者一般在控制感染、改善呼吸功能后，使心衰得到改善，且由于慢性缺氧及感染，使慢性肺心病的患者对洋地黄类药物的耐受性减低，易致中毒．出现心律失常，因此，强心荆、利尿剂、心血管扩张剂不需常规使用。祛痰剂为对症治疗，不作为首选的治疗措施。

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第一单元

临床执业助理医师

执业助理医师

男，26岁，在工厂被锅炉高温蒸汽烫伤双上肢，伤处红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，创面红润潮湿。对该患者病情描述正确的是

心电图表现为高尖T波的电解质的是

关于妊娠合并心脏病的描述，正确的是

男，25岁，反复发作上腹部疼痛6个月。胃镜检查见十二指肠球部溃疡，该患者生理变化中不包括

男，58岁。活动后气短半年，夜间憋醒1周。既往陈1日性心肌梗死3年。查体：血压110/80mmHg，双下肺可闻及少许湿性啰音，心率98次／分，心律齐。最有助于明确该患者气短原因的检查是

男，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，有高血压病史10年，平日血压控制在120～140／80～90mmHg，查体：血压230／120mmHg(右上肢)，220／110mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(一)。最可能的诊断是

男，50岁。饮酒后出现持续性上腹痛8小时。向腰背部放射，伴恶心、呕吐，无腹泻。查体：T37℃，中上腹部压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，Murphy征(一)。为明确诊断，最重要的检查是

女，38岁。呼吸困难伴声嘶2月余，活动后明显，无慢性咳嗽、咳痰和关节疼痛病史。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，P2亢进，三尖瓣区可闻及3／6级收缩期杂音，双下肢水肿，其最可能的诊断是

女，25岁。高热2天未能进食，口渴、口干、尿少色黄。脱水貌，尿比重1．028，血清钠156mmol/L。该患者宜补充的液体为

螺旋CT与传统CT的本质区别在于

关于牙刷，下列哪项是错误的

形成髓质高渗梯度的重要结构是

我国企业债券上市的最终批准权属于()。

在团队奖励计划中容易造成吃“大锅饭”现象的奖金分配方式是()。

()不能作为质量检验结果进行比较和判定的依据。

财政部对国务院其他部委的财政收支和财务活动、财政税收政策、法规和规章的执行情况的检查、监督属于职能监督。()

根据我国婚姻法的有关规定，下列应当认定为在婚姻关系存续期间，属于夫妻共有财产的是()。

下列Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ是BSP方法的几个关键步骤：Ⅰ．识别数据类Ⅱ．定义企业过Ⅲ．定义信息总体结构在BSP研究中，这三项的正确顺序是()。