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  3. 女性，26岁，3年前因劳动后心悸、气促，诊断为风湿性二尖瓣狭窄。近3天咳嗽，咳血丝痰，夜间咳嗽加重，平卧位气促，被迫坐起后症状稍缓解。检查：血压120／80mmHg，心率90次／分，S1↑、S2↑，A：MDM 3／6隆隆样，收缩期前增强。超声心动图LA 4

女性，26岁，3年前因劳动后心悸、气促，诊断为风湿性二尖瓣狭窄。近3天咳嗽，咳血丝痰，夜间咳嗽加重，平卧位气促，被迫坐起后症状稍缓解。检查：血压120／80mmHg，心率90次／分，S1↑、S2↑，A：MDM 3／6隆隆样，收缩期前增强。超声心动图LA 4

admin2017-05-05  32
问题     女性，26岁，3年前因劳动后心悸、气促，诊断为风湿性二尖瓣狭窄。近3天咳嗽，咳血丝痰，夜间咳嗽加重，平卧位气促，被迫坐起后症状稍缓解。检查：血压120／80mmHg，心率90次／分，S1↑、S2↑，A：MDM 3／6隆隆样，收缩期前增强。超声心动图LA 40mm、LV 45mm，二尖瓣口1．3cm2。
该患者听诊除了以上杂音外，心尖区、剑突位置可闻SM 2／6柔和吹风样杂音，考虑为相对三尖瓣关闭不全。最简单有效的鉴定方法是
选项 A、深呼吸杂音增强
B、平卧位抬高双下肢时杂音增强
C、右侧卧位杂音增
D、坐位杂音增强
答案B
解析 任何使回心血量增加的方法均可使三尖瓣反流性杂音增强，如深吸气忍住的一瞬间，或平卧位垂直抬高双下肢。深呼气时增加左心的回心血量可使三尖瓣杂音轻微增强，左侧卧位使二尖瓣舒张期杂音增强，坐位前倾时使主动脉瓣关闭不全杂音增强。
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