患者，女性，36岁。突发心悸，伴烦躁、胸闷30分钟，四肢发凉，曾出现黑朦，收入急诊监护病房。查体：BP70／50mmHg，心率190次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图示QRs波群增宽0．14～0．16秒，起始部粗钝，RR间期

admin2021-08-16 27

问题患者，女性，36岁。突发心悸，伴烦躁、胸闷30分钟，四肢发凉，曾出现黑朦，收入急诊监护病房。查体：BP70／50mmHg，心率190次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图示QRs波群增宽0．14～0．16秒，起始部粗钝，RR间期绝对不等。
此时心律失常最可能是

选项 A、预激综合征伴心房颤动
B、阵发性室性心动过速
C、心房颤动伴室内差异性传导
D、心房颤动伴束支传导阻滞
E、心房颤动

答案A

解析预激综合征的心电图表现：
①窦性心律的PR间期＜0．12秒；
②QRS波群增宽，起始部粗钝，称为delta波(又称预激波)，终末部分正常；
③心室预激明显时伴有继发性ST—T波改变，ST段向预激波的相反方向偏移，T波低平或与QRS波主波方向相反；
④根据预激波在胸前导联的方向将其分为A、B两型，A型QRS波主波在V₁～V₆导联均向上；B型QRS波和主波在V₁导联向下，V₅、V₆导联向上。该患者出现心律绝对不齐、心音强弱不等，为典型的心房颤动的表现，合并出现QRS波群增宽，起始部粗钝。综上所述，该患者此时的心律失常最可能是预激综合征伴心房颤动。

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