17岁女性患者,自服3个生鱼胆后出现颜面及双下肢水肿伴少尿4天。查尿蛋白 (++),镜检可见肾小管上皮细胞管型和少量红、白细胞,尿比重1.012,血肌酐344 μmol/L。此时肾活检,最可能的病理表现为

admin2014-05-06  47

问题 17岁女性患者,自服3个生鱼胆后出现颜面及双下肢水肿伴少尿4天。查尿蛋白 (++),镜检可见肾小管上皮细胞管型和少量红、白细胞,尿比重1.012,血肌酐344 μmol/L。此时肾活检,最可能的病理表现为

选项 A、近曲小管曲部和直部上皮细胞坏死,分布均匀,肾小管基膜完整
B、肾小管上皮细胞片状和灶性坏死,从基底膜上脱落,肾小管基膜部分破裂
C、肾小球中内皮细胞及系膜细胞弥漫性增生,可见中性粒细胞及单核细胞浸润
D、肾小管上皮细胞肿胀,间质充血水肿,炎症细胞浸润,可见嗜酸性粒细胞

答案A

解析 鱼胆属肾毒性物质,可引起急性肾小管坏死,其病理表现为最明显的部位在近曲小管的曲部和直部,上皮细胞坏死分布均匀,病变性质不如缺血性急性肾衰竭明显,是非破裂性,基膜完整,上皮细胞再生能力较好。B项为肾缺血所致的急性肾小管坏死的病理表现。C、D项分别为急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎的病理表现。
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