男,50岁,有“高黏血症”,常年服深海鱼油及肠溶阿司匹林。无烟酒嗜好,否认肝炎、结核病史,无反酸、嗳气。2天前无明显原因感上腹不适;4小时前突然恶心、呕吐2次,为咖啡渣样物质混有食物,量约600ml,排黑色稀便1次,量约500ml,病人感口渴,心慌,头晕。

admin2013-05-08  37

问题 男,50岁,有“高黏血症”,常年服深海鱼油及肠溶阿司匹林。无烟酒嗜好,否认肝炎、结核病史,无反酸、嗳气。2天前无明显原因感上腹不适;4小时前突然恶心、呕吐2次,为咖啡渣样物质混有食物,量约600ml,排黑色稀便1次,量约500ml,病人感口渴,心慌,头晕。查体:神志清,血压10.67/6.67kPa,面色苍白,未见肝掌、蜘蛛痣,皮肤黏膜无淤点淤斑。心率110次/分,律齐;腹软,剑下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肝区无叩痛。实验室检查:Hb90g/L,WBC10.4×109/L,N70%,L30%,PLT166×109/L,大便OB(++++)。试分析上消化道出血原因及确诊方法。

选项

答案该病例为老年男性,无嗜酒史,无肝炎病史,查体:肝脾不大,无肝掌、蜘蛛痣,血常规白细胞、血小板不低,无肝硬化诊断依据;病人也无周期性腹痛及反酸、嗳气病史,不支持溃疡病出血的诊断;结合病人有长期服用阿司匹林的病史,首先考虑为急性胃黏膜病变所致的上消化道出血。确诊可做内镜检查,一方面可做出病因诊断,另一方面还可做局部止血治疗。

解析
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