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  3. 患者，女，29岁。已婚。1周前有左上腹外伤史．今天突感左上腹痛，迅速漫延到全腹。查体：腹肌紧张、满腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。诊断应考虑

患者，女，29岁。已婚。1周前有左上腹外伤史．今天突感左上腹痛，迅速漫延到全腹。查体：腹肌紧张、满腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。诊断应考虑

admin2016-08-23  27
问题 患者，女，29岁。已婚。1周前有左上腹外伤史．今天突感左上腹痛，迅速漫延到全腹。查体：腹肌紧张、满腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。诊断应考虑
选项 A、急性胃肠穿孔
B、脾破裂
C、急性胰腺炎
D、宫外孕破裂
E、肝破裂
答案B
解析 脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血量和血速度密切相关，出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断，随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克，由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即Kehr征，实验室检查发现红细胞，血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。
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