男，38岁，因车祸致骨盆、股骨骨折急诊手术。术后1天逐渐出现憋气，烦躁不安，经皮血氧饱和度(SpO2)监测示：由98％逐渐下降至87％，经面罩给氧(5升／分)后SpO2增加至89％，但症状缓解不明显。查体：T 37．2℃，P 103次/分，R 32次/分，

admin2018-09-22 33

问题男，38岁，因车祸致骨盆、股骨骨折急诊手术。术后1天逐渐出现憋气，烦躁不安，经皮血氧饱和度(SpO₂)监测示：由98％逐渐下降至87％，经面罩给氧(5升／分)后SpO₂增加至89％，但症状缓解不明显。查体：T 37．2℃，P 103次/分，R 32次/分，BP 90／60mmHg，意识清楚，口唇发绀，双肺呼吸音对称，双肺闻及少许湿啰音，该患者最可能的诊断是

选项 A、气胸
B、肺血栓栓塞症
C、腹腔内出血
D、急性左心衰竭
E、急性呼吸窘迫综合征

答案E

解析创伤是ARDS的诱因，SpO₂ 87％相当于PaO₂54mmHg。吸入氧的比例是(21+4×5)％=4l％，PaO₂／FiO₂＜200，故患者是发生了ARDS，故选E。患者因为没有出现胸疼，肺血栓栓塞症排除。患者无呼吸音降低，排除气胸。腹腔内出血不会出现顽固性呼吸困难。没有出现血压下降和肺部急性肺水肿，可以排除急性左心衰竭。故选E。

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