女,45岁。近1年来盗汗、心悸、易怒,食量增加。检查:突眼,心率110次/分,血压126/84mmHg,甲状腺弥漫性肿大Ⅲ度,心律齐、无杂音,举手颤动明显。查血T3、T4高于正常值。诊断为原发性甲亢,经抗甲状腺药物治疗后复发。拟行甲状腺双侧次全切除术。

admin2014-01-21  37

问题 女,45岁。近1年来盗汗、心悸、易怒,食量增加。检查:突眼,心率110次/分,血压126/84mmHg,甲状腺弥漫性肿大Ⅲ度,心律齐、无杂音,举手颤动明显。查血T3、T4高于正常值。诊断为原发性甲亢,经抗甲状腺药物治疗后复发。拟行甲状腺双侧次全切除术。
若术后发生甲状腺功能减退,其诊断的主要依据是

选项 A、四肢乏力、盗汗
B、食欲下降或厌食
C、T3、T4值持续低于正常值下限
D、B超示残余甲状腺内结节性肿大

答案C

解析 ①甲亢术前准备包括:拍摄气管正侧位片了解有无气管受压;作喉镜检查以确定声带功能;测定基础代谢率以了解甲亢程度;作常规心电图检查以了解心功能及有无甲亢性心脏病。但一般不作动态心电图检查,此为心肌梗死时了解心肌血供情况的检查方法。
    ②甲亢术前准备,达到手术要求的表现为:基础代谢率接近正常(至少±20%以下);心率<90次/分;病人情绪稳定;睡眠良好;体重增加;甲状腺变小变硬;甲状腺血管杂音减小。
    ③原发性甲亢的手术方式为甲状腺大部切除,术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息,多发生在术后48小时内,常见原因为:切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支伤等。甲状腺危象是甲状腺大部切除术后最严重的并发症。
    ④诊断甲状腺功能减退的主要依据当然是血清T3、T4值持续低于正常值下限。
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