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  3. 患儿男性，6个月，主因“面色苍白、四肢软3个月”入院。入院前3个月，患儿出现面色苍白，逐渐加重，伴活动减少，精神差，食欲缺乏，吐奶，3～4天1次。无发热，呕血、黑便、鼻出血和腹泻等。1天前于我院门诊查血常规示：外周血WBC 2.9×109／L，Hb 45g

患儿男性，6个月，主因“面色苍白、四肢软3个月”入院。入院前3个月，患儿出现面色苍白，逐渐加重，伴活动减少，精神差，食欲缺乏，吐奶，3～4天1次。无发热，呕血、黑便、鼻出血和腹泻等。1天前于我院门诊查血常规示：外周血WBC 2.9×109／L，Hb 45g

admin2022-10-26  15
问题 患儿男性，6个月，主因“面色苍白、四肢软3个月”入院。入院前3个月，患儿出现面色苍白，逐渐加重，伴活动减少，精神差，食欲缺乏，吐奶，3～4天1次。无发热，呕血、黑便、鼻出血和腹泻等。1天前于我院门诊查血常规示：外周血WBC 2.9×109／L，Hb 45g／L，52×109／L，MCV106fl，MCH 37pg，MCHC 372g/L，Ret 2.3％。患儿系G2P1，足月顺产，出生体重3.5kg，新生儿期体健，母孕期体健，父母非近亲婚配，否认家族遗传病史。生后母乳喂养，至今未添加辅食。2个月时曾会抬头，逐渐不会抬头，近3个月来智力发育倒退，目前竖头不稳。患儿母亲素食。入院查体：体重7kg，身长65cm，头围42cm，呼吸27次／min，脉搏150次／min，精神差，眼神欠灵活，对声音反应欠灵敏，可追物，不能逗笑。面色苍黄，颜面轻度水肿，全身浅表淋巴结不大，全身皮肤未见皮疹及出血点。前囟0.5cm×0.5cm，平软，毛发纤细稀疏，发黄，巩膜缘黄染，舌面光滑，心肺听诊大致正常，腹软，肝未及，脾肋下及边。安静少动，自发活动少，俯卧位不能抬头，呈半前倾坐，竖头不稳，四肢肌张力减低，双侧膝腱反射未引出，病理征阴性。
患儿入院时需要考虑的诊断有
选项 A、白血病
B、神经系统疾病
C、溶血性贫血
D、再生障碍性贫血；巨幼细胞贫血
E、骨髓增生异常综合征；甲基丙二酸血症
答案A,B,D,E
解析 患儿表现为全血细胞减少，凡是能引起全血细胞减少的疾病均应考虑，包括白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、巨幼细胞贫血和甲基丙二酸血症。噬血细胞综合征虽然可以引起全血细胞减少，但患儿无发热，不考虑。因患儿有神经系统症状，神经系统疾病目前不能除外。
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