初孕妇，30岁。妊娠38周，双胎妊娠，双头位。产程进展顺利,第1个胎儿娩出后，第2个胎儿胎心音突然消失，伴有阴道多量流血，腹部见子宫轮廓清楚，宫底达脐上3指。此时最可能发生的情况是

admin2021-03-25 5

问题初孕妇，30岁。妊娠38周，双胎妊娠，双头位。产程进展顺利,第1个胎儿娩出后，第2个胎儿胎心音突然消失，伴有阴道多量流血，腹部见子宫轮廓清楚，宫底达脐上3指。此时最可能发生的情况是

选项 A、胎盘早剥
B、子宫破裂
C、先兆子宫破裂
D、前置胎盘
E、羊水栓塞

答案A

解析胎盘早剥孕妇除阴道大量出血、胎心突然消失外，子宫压痛明显，呈板状硬，胎儿在子宫内。
【避错】胎盘早剥病因：
①孕妇血管病变，如妊娠高血压疾病、糖尿病、肾炎等；
②机械性因素、如腹部撞击、外转胎位、脐带过短、羊膜腔穿刺等；
③宫腔内压力骤减、双胎第一胎娩出过快、破膜后羊水流出过快；
④子宫静脉突然升高、如严重便秘、提重物、长期仰卧位等；
⑤其他、如高龄孕妇、经产妇、吸烟、子宫肌瘤等。

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初孕妇，30岁。妊娠38周，双胎妊娠，双头位。产程进展顺利,第1个胎儿娩出后，第2个胎儿胎心音突然消失，伴有阴道多量流血，腹部见子宫轮廓清楚，宫底达脐上3指。此时最可能发生的情况是

第四单元

临床执业医师

执业医师

男，27岁。间断出现腰部痛3个月，稍事活动后疼痛可缓解；查体骶髂关节压痛(+)，4字试验(+)，血沉C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。考虑初步诊断为

女，62岁。左侧腹股沟肿物半年，久站后感坠胀不适；既往有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。此患者于手术前必须

女，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此患者最可能的诊断是

男，36岁，11月份来诊，发热4天，头痛、腰痛、恶心、呕吐，皮膜黏膜可见条状出血，神志清，颜面潮红，结膜充血，颈软，心肺未见异常，腹软，肝未及，肾区有叩痛，血压105/70mmHg。最有效的治疗措施是

女，42岁。腹泻7年，4～5次/日。间断便血，有腹痛—便意—便后缓解的规律，曾在某医院诊断为溃疡性结肠炎。本次结肠镜检查：黏膜光滑，血管纹理清晰。诊断应为

女，42岁，间断性上腹痛2年。疼痛多在餐前。进食后缓解。查体：腹平软，剑下偏右压痛。钡透：十二指肠球变形。此患者最可能是

男，54岁。昏迷6小时，轻度黄疸，口有腥臭味，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大。尿蛋白及尿糖均阴性，A/G=25/35。最有可能的诊断是

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