2. 医学
  3. 【适应证】 1．抽液检查，以确定积液性质及病原。 2．大量积液有压塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。 3．心包腔内注射药物。 【禁忌证】 1．出血性疾病。 2．如抽出液体为血液，应立即停止抽吸，并严密观

【适应证】 1．抽液检查，以确定积液性质及病原。 2．大量积液有压塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。 3．心包腔内注射药物。 【禁忌证】 1．出血性疾病。 2．如抽出液体为血液，应立即停止抽吸，并严密观

admin2014-01-11  53
问题 【适应证】
    1．抽液检查，以确定积液性质及病原。
    2．大量积液有压塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。
    3．心包腔内注射药物。
  【禁忌证】
    1．出血性疾病。
    2．如抽出液体为血液，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包压塞征象出现。
【准备工作】
    1．向病人说明穿刺的目的。并嘱病人穿刺时勿咳嗽或深呼吸。
    2．器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酊、乙醇、胶布、局部麻醉药)。如需心包腔内注射药物，应同时准备。
【操作方法】
  1．病人取半卧位。
  2．可任选下述三个部位之一穿刺。
  (1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1～2cm处，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低，可以从第6肋问刺入。此法最常用。
    (2)在剑突和左肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30°角，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。
    (3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。
    3．用碘酊、乙醇进行常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)，铺无菌孔巾。
    4．在穿刺点用2％普鲁卡因从皮肤至心包外层做局部麻醉。
    5．用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管。左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成30°～40°角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针。
    将30mL注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳。缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。
    6．将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。
    7．术毕，拔出针头。局部盖消毒纱布后用胶布固定。
【问答】
当麻醉不佳，心包穿刺因疼痛刺激或神经反射引起休克时，应怎样处理?
选项
答案应立即停止抽液，让病人平卧，必要时静脉注射50％葡萄糖注射液或0．1％肾上腺素0．3～0．5mL。
解析
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