患儿男性，7个月，因“低热、嗜睡1天，呕吐、哭闹不安2小时”入院。查体：发育营养欠佳，急性病容，烦躁不安，汗液淋漓，眼眶轻陷，头发稀黄，轻度方颅，前囟2cm，隆起，枕后脱发，皮肤未见脱屑，双侧瞳孔等大形圆，对光灵敏，颈无抵抗，心肺均未见异常，双侧巴宾斯基征

admin2022-10-26 40

问题患儿男性，7个月，因“低热、嗜睡1天，呕吐、哭闹不安2小时”入院。查体：发育营养欠佳，急性病容，烦躁不安，汗液淋漓，眼眶轻陷，头发稀黄，轻度方颅，前囟2cm，隆起，枕后脱发，皮肤未见脱屑，双侧瞳孔等大形圆，对光灵敏，颈无抵抗，心肺均未见异常，双侧巴宾斯基征(+)，克尼格征、布鲁津斯基征阴性，肌力正常。
患儿的诊断考虑为

选项 A、病毒性脑炎
B、颅内占位
C、中毒性脑病
D、瑞氏综合征
E、结核性脑膜炎

答案A,B,C,D,E

解析患儿有发热、呕吐、神志改变和颅内压升高的表现，故颅内问题：病毒性脑炎、颅内占住、中毒性脑病均要考虑；患儿有嗜睡和颅压升高表现，要警惕瑞氏综合征，可完善肝功、血糖等辅助检查明确；虽然患儿无脑膜刺激征，无明确结核接触史，结核性脑膜炎的可能性小，但不能完全排除。

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