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男性,35岁,1年前出现头痛,头晕,1周来加重,伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体:血压170/110mmHg,皮肤黏膜苍白,HB65g/L,PLT148×109/L,尿红细胞3~5个/HP,尿蛋白(+++),SCr887μmol/L,BUN38mm
男性,35岁,1年前出现头痛,头晕,1周来加重,伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体:血压170/110mmHg,皮肤黏膜苍白,HB65g/L,PLT148×109/L,尿红细胞3~5个/HP,尿蛋白(+++),SCr887μmol/L,BUN38mm
admin
2014-12-12
26
问题
男性,35岁,1年前出现头痛,头晕,1周来加重,伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体:血压170/110mmHg,皮肤黏膜苍白,HB65g/L,PLT148×10
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/L,尿红细胞3~5个/HP,尿蛋白(+++),SCr887μmol/L,BUN38mmol/L,CCr10ml/min,肾脏B超左肾8,9cmx4.6cm×4.1cm,右肾8.7cmx4.4cmx4.1cm,双肾皮质变薄。
该患者诊断可能为
选项
A、急性肾衰竭
B、慢性肾衰竭尿毒症期
C、急进性肾小球肾炎
D、慢性肾功能不全,氮质血症期
E、轻度高血压脑病
答案
B
解析
患者中年男性,就诊时BUN38mmol/L,Scr887μmoI/L。均已超过尿毒症诊断指标(分别为20mmol/L与445mmol/L)。两肾皮质变薄,重度贫血提示慢性损害。尿中蛋白较多提示肾小球病,故符合慢性肾衰竭尿毒症。尿毒症患者常见低钙血症、高镁血症、低钠血症、代谢性酸中毒。因为肾脏排镁障碍,不会出现低镁血症。尿毒症患者采取血液净化治疗是较全面、有效的排毒措施,纠正贫血、检测高血压及积极止血都只是一个方面和对症治疗,均不能排除毒物,只供配合治疗。胃肠透析疗效较差。
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第二单元
临床执业医师
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