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张某,男,35岁。患脱疽2年,目前左小腿足趾紫红,下垂时更甚,抬高则见苍白,足背毳毛脱落,皮肤、肌肉萎缩,趾甲变厚,趺阳脉搏动消失,患肢持久性静息痛,尤以夜间较甚,舌紫暗苔薄白,脉沉细。治疗应首选
张某,男,35岁。患脱疽2年,目前左小腿足趾紫红,下垂时更甚,抬高则见苍白,足背毳毛脱落,皮肤、肌肉萎缩,趾甲变厚,趺阳脉搏动消失,患肢持久性静息痛,尤以夜间较甚,舌紫暗苔薄白,脉沉细。治疗应首选
admin
2010-07-05
39
问题
张某,男,35岁。患脱疽2年,目前左小腿足趾紫红,下垂时更甚,抬高则见苍白,足背毳毛脱落,皮肤、肌肉萎缩,趾甲变厚,趺阳脉搏动消失,患肢持久性静息痛,尤以夜间较甚,舌紫暗苔薄白,脉沉细。治疗应首选
选项
A、阳和汤
B、顾步汤
C、四妙勇安汤
D、桃红四物汤
E、独活寄生汤
答案
B
解析
1.脱疽是指四肢末端坏死,严重时指(趾)节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。本病特点是好发于四肢末端,尤以下肢较上肢更为多见,初起时趾 (指)间怕冷、苍白、麻木、步履不便,继则疼痛剧烈,日久患趾(指)坏死变黑,甚至趾(指)节脱落,好发于男性青壮年。
2.脱疽的临床表现:一期(缺血期):患肢末端有发凉、怕冷、疼痛、麻木、间歇跛行。皮肤干燥、苍白或淡红,皮温低于健侧,足背动脉搏动减弱或消失。部分患者小腿出现游走性红硬索条(游走性血栓性浅静脉炎)。二期(营养障碍期):患肢间歇性疼痛或持续性疼痛。皮肤干燥、脱屑、毳毛脱落,趾甲增厚变形、生长慢,皮色潮红或紫红,足背动脉搏动消失。三期(坏死期):二期表现进一步加重,患部疼痛剧烈,足趾紫红肿胀,发生溃疡坏死,或足趾发黑,干瘪,呈干性坏疽。可伴有全身不适的症状。本病需与雷诺氏病和动脉硬化性闭塞症、糖尿病性坏疽鉴别。
3.辨证论治:内治寒湿证宜温阳通脉,祛寒化湿为主,用阳和汤、独活寄生汤等加减;血瘀证宜活血通络止痛为主,用桃红四物汤加减;热毒证宜清热解毒止痛为主,用四妙勇安汤、顾步汤加减;气血两虚证宜补养气血为主,十全大补汤、人参养荣汤加减;肾虚证若肾阳虚者,宜温补肾阳为主,用桂附八味丸;肾阴虚者,宜滋补肾阴,用六味地黄丸加减。
4.脱疽的其他治疗方法还有针刺疗法、外治法和手术治疗等。
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中医类(中医)执业助理医师
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