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患者，男，75岁。7天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近2日来发现巩膜黄染。 (2009年第112题)此时最好的处理方法是

admin2019-07-12  34
问题     患者，男，75岁。7天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近2日来发现巩膜黄染。
(2009年第112题)此时最好的处理方法是
选项 A、ERCP加EST取石
B、开腹总胆管探查
C、消炎利胆治疗
D、保肝治疗
答案A
解析 (1)目前，腹腔镜胆囊切除术已经普及，与传统开腹胆囊切除术相比，其具有恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。本题干强调该患者为“多发小结石”，故最可能的黄疸原因是胆囊内的小结石在手术操作时经胆囊管脱落进入胆总管，当结石阻塞胆管出口时即可出现黄疸。手术损伤胆总管应很快出现黄疸，且可有胆瘘、腹膜刺激征；单纯胆囊切除术未刺激损伤胆管，一般不造成胆管水肿狭窄；手术中未输血不会传染上肝炎，更不会染上甲型肝炎(消化道传播)，均不符合题意。(2)患者出现梗阻性黄疸后应尽快解除梗阻原因，有两种取石方法：一是开腹胆总管切开取石：另一种是经十二指肠乳头切开取石。开腹法需要麻醉，打击较大，经十二指肠的逆行胰胆管造影(ER—CP)加乳头切开(EST)法无需麻醉和开腹，既可通过造影确诊，又可取出结石，对老年患者是较好的选择。
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