2. 医学
  3. 女，60岁，因慢性支气管炎继发感染住院月余。2天前高热，咳嗽加重，咳黄色脓痰，后为乳状脓血痰，伴气急发绀，右肩胛下散在湿哕音。白细胞20×109/L，有中毒颗粒。胸片示：肺下野大片絮状浓淡不均阴影。最可能是( )

女，60岁，因慢性支气管炎继发感染住院月余。2天前高热，咳嗽加重，咳黄色脓痰，后为乳状脓血痰，伴气急发绀，右肩胛下散在湿哕音。白细胞20×109/L，有中毒颗粒。胸片示：肺下野大片絮状浓淡不均阴影。最可能是( )

admin2010-12-31  31
问题 女，60岁，因慢性支气管炎继发感染住院月余。2天前高热，咳嗽加重，咳黄色脓痰，后为乳状脓血痰，伴气急发绀，右肩胛下散在湿哕音。白细胞20×109/L，有中毒颗粒。胸片示：肺下野大片絮状浓淡不均阴影。最可能是(                )
选项 A、肺炎球菌肺炎
B、克雷白杆菌肺炎
C、金黄色葡萄球菌肺炎
D、干酪性肺炎
E、肺脓肿
答案C
解析 肺炎链球菌是社区获得性肺炎中最常见的病原菌，常见于青壮年，病前有淋雨受凉等诱因，典型表现是急起高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，胸片见叶段分布的实变影。肺炎克雷白杆菌感染早期常见明显毒血症状，典型者咳砖红色胶冻样痰，典型X线征象为右上叶实变，伴水平叶问裂弧形下坠。金黄色葡萄球菌肺炎起病急骤，全身毒血症状明显，咳黏稠黄脓痰或脓血痰，X线特征有肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿和脓(气)胸等，以两下肺野多见。干酪性肺炎属于浸润性肺结核，有全身结核中毒症状如乏力、盗汗、低热，白细胞不似一般细菌感染时明显升高，胸片见密度较高且不均一的干酪样病灶。肺脓肿常有口腔手术、昏迷、异物吸A等病史，咳大量脓臭痰，胸片可见脓腔和液平。结合本题，咳痰的特点为黄色脓痰和脓血痰，似金黄色葡萄球菌感染的表现，且白细胞明显升高伴中毒颗粒，不支持干酪性肺炎，胸片示肺下野阴影，也是金黄色葡萄球菌感染好发部位，因此本题选C。
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