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  3. 患者，男性，26岁，已婚。在一次献血中查出梅毒TPPA(+)，病史中曾于5年前有一次性不洁史，当时未婚，无安全措施。无外阴溃疡、全身皮疹等其他不适。病程中未予治疗。 将上述患者血清稀释后复测RPR(一)，1个月后再复测RPR(一)，TP—PA(+)，其爱

患者，男性，26岁，已婚。在一次献血中查出梅毒TPPA(+)，病史中曾于5年前有一次性不洁史，当时未婚，无安全措施。无外阴溃疡、全身皮疹等其他不适。病程中未予治疗。 将上述患者血清稀释后复测RPR(一)，1个月后再复测RPR(一)，TP—PA(+)，其爱

admin2018-09-10  23
问题 患者，男性，26岁，已婚。在一次献血中查出梅毒TPPA(+)，病史中曾于5年前有一次性不洁史，当时未婚，无安全措施。无外阴溃疡、全身皮疹等其他不适。病程中未予治疗。
将上述患者血清稀释后复测RPR(一)，1个月后再复测RPR(一)，TP—PA(+)，其爱人检查RPR(一)，FPPA(一)。追问病史，患者1年前在法国短期进修时被树林中的黑色的黄豆大小的虫子叮咬，自行取出虫子，叮咬处略红、略痒，但很快消退，数日后患者出现轻度乏力和肌肉酸痛，在左上肢虫咬附近区域出现小红斑并逐渐扩大成环形，2～3周仍未消退，至当地诊所就诊，考虑蜱虫叮咬所致，予口服阿莫西林一个月治疗(具体不详)，皮疹经治消退、未再复发。下列说法不恰当的是
选项 A、曾感染过梅毒现自愈
B、曾感染过莱姆病已治愈
C、患者目前无传染性
D、技术性TPPA假阳性
E、TPPA生物学假阳性
答案D
解析 TPPA是梅毒螺旋体特异性抗体，是确诊的指标。临床上会出现RPR(一)、TPPA(+)的情况，这时要考虑5种情况：①前带现象：已感染梅毒，但由于血清中抗心凝脂抗体量过多，抑制了阳性反应的出现，造成RPR假阳性，解决的办法是将血清稀释后复测，会出现RPR(+)；②已感染梅毒，但还在感染早期：梅毒螺旋体特异性抗体相较于抗心凝脂抗体出现早，解决此问题的办法是让患者4周后复查；③曾感染过梅毒已治愈／自愈；④由于标本的保存、转送和操作的技术导致的技术性TPPA假阳性；⑤因自身免疫性疾病、肿瘤、感染(麻风／莱姆病／品他病)等引起的TPPA生物学假阳性。在莱姆病中TPPA(+)而RPR(一)，称为生物学假阳性。根据患者近5年来的病史，结合一系列实验室检查结果，考虑两种可能性：①感染梅毒自愈，无传染性故伴侣检测阴性；②1年前被蜱虫叮咬后感染伯氏疏螺旋体(即莱姆病)，口服阿莫西林治愈。以上两种情况均无需再治疗。
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专业实践能力

皮肤与性病学（338）

卫生专业技术资格中级（师）

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