男，60岁。反复咳嗽咳痰20年。心悸、气促、下肢间歇水肿3年。病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血分析Pa

admin2019-12-01 39

问题男，60岁。反复咳嗽咳痰20年。心悸、气促、下肢间歇水肿3年。病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。
病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血分析Pa0₂50mmHg，PaCO₂80mmHg，此时首先考虑的并发症为

选项 A、ARDS
B、脑出血
C、肺性脑病
D、感染中毒性脑病
E、脑栓塞

答案C

解析反复咳痰，伴畏寒发热1周，提示慢阻肺急性发作；双下肢重度水肿，提示右心功能不全；故考虑慢性肺源性心脏病。胸部疾病明确诊断，首选X线。慢阻肺急性发作主要病因为感染，故治疗最重要的措施是控制感染，同时改善呼吸功能。本例呼吸困难突然加重，右肺呼吸音明显减弱，提示并发症“自发性气胸”的发生，首选胸部X线明确诊断。病情加剧，CO₂潴留，并出现神经系统症状，提示肺性脑病的发生。

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第二单元

临床执业助理医师

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