女，80岁，精神萎靡1周。不能平卧3天，查体：端坐位，大汗淋漓，双肺可闻及湿性啰音，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，心电图示V1～V6导联呈QS型，ST段抬高0．2～0．3mV，入院后1小时，患者突然意识丧失，心音消失，心电监护显示为室性逸搏心律，心

admin2018-04-17 32

问题女，80岁，精神萎靡1周。不能平卧3天，查体：端坐位，大汗淋漓，双肺可闻及湿性啰音，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，心电图示V₁～V₆导联呈QS型，ST段抬高0．2～0．3mV，入院后1小时，患者突然意识丧失，心音消失，心电监护显示为室性逸搏心律，心率40次／分，急查超声心可见中等量液性暗区，该患及意识丧失的最可能原因是( )

选项 A、急性渗出性心包炎合并心脏压塞
B、急性心肌梗死合并心室游离壁破裂
C、急性心肌梗死合并乳头肌断裂
D、陈旧性心肌梗死合并室壁瘤形成
E、急性心肌梗死合并室间隔穿孔

答案B

解析急性心肌梗死合并心室游离壁破裂的心力衰竭主要是急性左心衰竭，病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。

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第一单元

临床执业助理医师

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患者，男，20岁，农民，发热，头痛，恶心呕吐3天。查体：T：37．8℃，BP：60／40mmHg，脉搏细速，躯干有瘀点，双肾区叩击痛，检查血常规WBC30×109／L，中性0．80，异常淋巴细胞0．10，血小板50×109／L，尿蛋白(＋＋)，诊断为(

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