下列关于上消化道大出血处理原则不正确的是

admin2009-06-16 31

问题下列关于上消化道大出血处理原则不正确的是

选项 A、只要确定有呕血和黑便，都应视为紧急情况
B、抑酸药物包括H₂受体拮抗剂和质子泵抑制剂
C、绝大多数出血性胃炎可由非手术治疗止血
D、所有病人都需要马上手术治疗
E、急诊手术首要目标是止血

答案D

解析 1．诊断：上消化道大出血的常见原因是胃十二指肠溃疡、门静脉高压、出血性胃炎、胃癌和胆道出血。临床表现为呕血，血色鲜红或呈棕褐色，黑粪症并有恶臭。查体可见蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大等，胆道出血多有类似胆绞痛的剧烈上腹部疼痛，右上腹有不同程度的压痛。实验室检查可有血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、肝功能检查等方面的异常，辅助检查有鼻胃管或三腔管检查、内镜检查、选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影、X线钡餐检查等。2．治疗：处理原则是只要确定有呕血和黑便，都应视为紧急情况，对严重的上消化道出血应遵循：初步处理：表现有低血容量休克时，应迅速建立两条静。脉通道，其中一条最好是经颈内静脉或锁骨下静脉达上腔静脉，以便监测中心静脉压。病因处理：治疗消化性溃疡出血的抑酸药物包括H₂受体拮抗剂和质子泵抑制剂；对由门静脉高压症引起的食管、胃底曲张静脉破裂的大出血，应视肝功能的情况来决定处理方法；绝大多数出血性胃炎可由非手术治疗止血；胆道出血的量一般不大，多可经非手术疗法，包括抗感染和止血药物的应用而自止。80%以上的上消化道出血的病人可以经非手术治疗达到止血目的，对部位不明的上消化大大出血，经过积极的处理后，急性出血仍不能得到有效控制，且血压、脉率不稳定，需要早期进行剖腹探查，急诊手术的首要目标是止血，若条件允许，可对原发病做治愈性手术。

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