男性,23岁。因乏力10天、牙龈出血伴皮肤瘀斑4天入院,既往体健。化验血Hb 76g/1L,WBC 25×109/L,PLT 29×109/L,骨髓增生明显活跃,原始细胞占60%,POX染色(一),PAS染色(+)成块,NSE染色(一)。 (2013年第

admin2019-07-12  31

问题   男性,23岁。因乏力10天、牙龈出血伴皮肤瘀斑4天入院,既往体健。化验血Hb 76g/1L,WBC 25×109/L,PLT 29×109/L,骨髓增生明显活跃,原始细胞占60%,POX染色(一),PAS染色(+)成块,NSE染色(一)。
(2013年第107)该患者首选的治疗方案是

选项 A、DA
B、COP
C、DVLP
D、ABVD

答案C

解析 (1)该青年男性患者呈急性病程,有贫血、(乏力)和出血(牙龈出血、皮肤瘀斑)表现,结合化验呈全血细胞减少,骨髓检查原始细胞>30%,诊断为急性白血病,根据组化染色结果支持急性淋巴细胞白血病,而急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病的POX染色不会是阴性.也不会PAS染色(+)成块,急性红白血病一定要有明显的红系异常增生。(2)提示急性淋巴细胞白血病患者预后差的染色体异常是t(9;22),而t(8;21)和t(15;17)均为急性粒细胞白血病的染色体异常,均提示预后比较好。t(16;16)为急性粒一单核细胞白血病的染色体异常,亦提示预后比较好。(3)急性淋巴细胞白血病首选的治疗方案是DVLP,而DA是急性粒细胞白血病首选的方案,COP是非霍奇金淋巴瘤的首选,ABVD是霍奇金淋巴瘤首选的方案。
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