急性前葡萄膜炎的治疗可分为哪些方面,作用机制是什么?

admin2014-05-13  43

问题 急性前葡萄膜炎的治疗可分为哪些方面,作用机制是什么?

选项

答案治疗方法及作用机制是: ①睫状肌麻痹剂:是必需药物,一旦发病应立即给药,目的在于:a.防止和拉开虹膜后粘连,避免并发症;b.解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛,以减轻充血、水肿及疼痛,促进炎症恢复和减轻痛苦。最好首选1%、2%和4%后马托品眼膏,而不是阿托品。因为后者的睫状肌麻痹和瞳孔扩大作用持续时间长(10一14天),易使瞳孔处于固定的散大状态,发生散瞳下的虹膜后粘连,带来严重后果。后马托品的作用时间约18~36小时,可使瞳孔处于不断运动状态,有效预防虹膜后粘连。一般在炎症急性期给予2%后马托品眼膏每日2次,以后改为每日1次。新鲜的虹膜后粘连不易拉开时,可结膜下注射散瞳颌剂(1%阿托品、1%丁卡因、0.1%肾上腺素等量混颌)0.1~0.2ml,在炎症恢复期可给予0.5%~1%的托吡卡胺滴眼液,每日1次。 ②糖皮质激素滴眼液:皮质类固醇可抑制炎症,减少渗出,常用制剂有醋酸氢化可的松(0.2%、2.5%)、醋酸氟米龙(0.1%)悬液或溶液。对严重的急性前葡萄膜炎,可给予0.1%地塞米松磷酸盐溶液每15分钟滴眼一次,连续4次后改为每小时一次;数天后,根据炎症消退情况逐渐减少次数。急性前葡萄膜炎一般不宜使用糖皮质激素结膜下注射,因为滴眼剂滴眼可在房水中达到足够的浓度,与结膜下注射效果相同,可避免结膜下注射带来的痛苦和并发症。 ③非甾体消炎药:主要通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用。已经证明,急性前葡萄膜炎,特别是手术或外伤所致者,有花生四烯酸代谢产物的参与,因此可给予吲哚美辛滴眼剂,或双氯芬酸钠滴眼液,每日3—8次。一般不需口服治疗。 ④糖皮质激素眼周和全身治疗:对于出现反应性视盘水肿或黄斑水肿的患者,可给予地塞米松2.5mg和Tenon囊下注射。方法是,选用25号针头,多从颞上或颞下方穹隆部结膜和球结膜移行处进针,在进针过程中要注意左右摆动,以免针头误刺入眼内。对于不宜后Tenon囊下注射者,或双侧发病出现反应性黄斑水肿、视盘水肿者,可口服泼尼松,开始剂量为30~60mg,早晨顿服,1周后减量,一般不超过2个月。 ⑤病因治疗:由感染因素所引起的,应抗感染治疗。 ⑥并发症治疗:继发性青光眼宜口服降眼压药(如乙酰唑胺)联颌p-肾上腺素能受体阻滞剂(如0.5%噻吗洛尔)滴眼。对有瞳孔阻滞者应在积极抗炎治疗下,尽早行激光虹膜切开术或虹膜周边切除,如房角粘连广泛者,可行滤过性手术。对并发性白内障,应在炎症得到很好控制的情况下,行白内障摘除及人工晶状体植入,术前、术后全身和局部使用糖皮质激素,可预防前葡萄膜炎的复发。

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