初产妇，急产分娩一男婴，体重3900g，胎盘娩出后半小时内有较多量间歇性阴道出血，色红。宫底、宫颈及肌肉已注射催产素10单位，再次查看胎盘完整，胎膜有一处见一血管中断于胎膜边缘，究其出血原因最可能是

admin2010-01-19 35

问题初产妇，急产分娩一男婴，体重3900g，胎盘娩出后半小时内有较多量间歇性阴道出血，色红。宫底、宫颈及肌肉已注射催产素10单位，再次查看胎盘完整，胎膜有一处见一血管中断于胎膜边缘，究其出血原因最可能是

选项 A、胎盘剥离不全
B、软产道损伤
C、胎盘残留
D、产后宫缩乏力
E、凝血功能障碍

答案C

解析常见错误为错选A或D。选A者没有认识到“胎膜有一处见一血管中断于胎膜边缘”其实是副胎盘残留。选D者被“胎盘娩出后半小时内有较多量间歇性阴道出血，胎盘完整”迷惑，误诊为宫缩乏力性产后出血。
要点：
①宫缩乏力引起的产后出血表现为：胎儿娩出后有较多量间歇性阴道出血，胎盘完整；
②胎盘娩出前阴道多量流血多为胎盘因素引起的产后出血；
③胎盘娩出后阴道间歇流血不止，检查胎盘虽感完整，但应注意，凡游离于胎盘以外的胎膜有血管者，必有与供应血管相应的胎盘组织——副胎盘。
本例为副胎盘残留于宫壁造成出血，仍属胎盘残留，需要官腔探查徒手剥离或刮宫方能止血。

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初产妇，急产分娩一男婴，体重3900g，胎盘娩出后半小时内有较多量间歇性阴道出血，色红。宫底、宫颈及肌肉已注射催产素10单位，再次查看胎盘完整，胎膜有一处见一血管中断于胎膜边缘，究其出血原因最可能是

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