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  3. 　　患者，男，65岁。咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年。近2日来呼吸困难加重，不能平卧。高血压病史10年，冠心病史5年。吸烟30年，每天1包。查体：双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，双下肺可闻及中小水泡音。剑突下心脏搏动增强，心率105次／分，律齐，P2＞A

　　患者，男，65岁。咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年。近2日来呼吸困难加重，不能平卧。高血压病史10年，冠心病史5年。吸烟30年，每天1包。查体：双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，双下肺可闻及中小水泡音。剑突下心脏搏动增强，心率105次／分，律齐，P2＞A

admin2019-08-02  39
问题 　　患者，男，65岁。咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年。近2日来呼吸困难加重，不能平卧。高血压病史10年，冠心病史5年。吸烟30年，每天1包。查体：双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，双下肺可闻及中小水泡音。剑突下心脏搏动增强，心率105次／分，律齐，P2＞A2。肝肋下3cm，质中，肝颈静脉反流征(+)。双下肢水肿。
提示引起该患者呼吸困难的原因可能有左心功能不全的因素的是
选项 A、剑突下心脏搏动增强
B、肺部湿哕音随体位而改变
C、呼气相延长
D、肝颈静脉反流征(+)
E、P2＞A2
答案B
解析 左心功能不全主要是由于左心室受损或负荷过度导致搏出功能障碍，心排血量降低，造成肺循环淤血甚至肺水肿；主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，肺部可闻及随体位改变的细湿哕音。肺动脉瓣第二音亢进(P2>A2)、肝颈静脉回流阳性、剑突下心脏搏动增强为右心功能不全表现。肺部可闻及随体位改变的细湿哕音提示，引起该患者呼吸困难的原因可能有左心功能不全的因素。
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专业知识

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

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