患者，女，53岁，因“绝经3年，阴道不规则流血1年余，加重3个月”就诊。该患者应采取的治疗措施为 [辅助检查结果]宫颈防癌涂片未见异常；B超：多发性子宫肌瘤，子宫内膜厚度不均，宫腔可见低回声团块直径2．1 cm，侵犯肌层，最薄处距浆膜0．3cm

admin2018-03-31 27

问题患者，女，53岁，因“绝经3年，阴道不规则流血1年余，加重3个月”就诊。
该患者应采取的治疗措施为
[辅助检查结果]宫颈防癌涂片未见异常；B超：多发性子宫肌瘤，子宫内膜厚度不均，宫腔可见低回声团块直径2．1 cm，侵犯肌层，最薄处距浆膜0．3cm，宫腔回声团血流信号丰富，RI=0．32；CA₁₂₅为121U／L，CP2为73U／L；MRI提示宫腔占位性病变，盆腔及腹主动脉旁淋巴结肿大；胸片及腹部肝、胆、胰、脾、肾B超无异常。另外，该患者血、尿常规、心电图、肝肾功能测定无异常发现。
[子宫分段诊刮结果]宫颈仅少许黏液，宫腔刮出糟脆组织，病理提示：(宫腔)子宫内膜样腺癌，中分化，ER(+)，PR(+)。

选项 A、以“放疗”为主
B、以“化疗”为主
C、以“孕激素治疗”为主
D、以“广泛全子宫切除”为主
E、以“筋膜外全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术”

答案E

解析该患者诊断性刮宫病理提示为子宫内膜样腺癌，因患者无肿瘤侵犯宫颈证据，所以不需要进行广、泛／次广泛全子宫切除。主要采取的措施应为：全麻下行筋膜外全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。放射治疗是子宫内膜癌的最重要的辅助治疗手段，单用放射治疗仅用于有手术禁忌证或无法手术切除的晚期内膜癌患者。化疗在子宫内膜癌的治疗中主要应用于特殊的病理类型、肿瘤细胞分化较差、或某些晚期或复发的患者。孕激素治疗主要用于晚期或复发子宫内膜癌的治疗。

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