患者,男,60岁。半年来消瘦乏力,近3天发热、嗜睡,神志不清l天,既往有乙型肝炎,体检:中度巩膜黄染,胸前可见蜘蛛痣,甲状腺不大,颈软,心率100次/分,肝未扪及,脾助下4cm,移动浊音阳性,血尿素氮6.8mmol/L,白细胞2.4×109/L。 问题2

admin2019-08-13  26

问题 患者,男,60岁。半年来消瘦乏力,近3天发热、嗜睡,神志不清l天,既往有乙型肝炎,体检:中度巩膜黄染,胸前可见蜘蛛痣,甲状腺不大,颈软,心率100次/分,肝未扪及,脾助下4cm,移动浊音阳性,血尿素氮6.8mmol/L,白细胞2.4×109/L。
问题2:下列检查最重要的是

选项 A、血脂检查
B、血钾检查
C、T3、T4
D、肝功能检查
E、血氨检查

答案E

解析 氨中毒是肝性脑病、特别是门体分流性肝性脑病的重要发病机制。消化道是氨产生的主要部位,以非离子型氨(NH3)和离子型氨(NH4+)两种形式存在,当结肠内pH>6时,NH转为NH3,极易经肠黏膜弥散入血;pH<6时,NH3血液转至肠腔,随粪排泄。肝衰竭时,肝脏对门静脉输入NH3的代谢能力明显减退,体循环血NH3水平升高;当有门体分流存在时,肠道的NH3不经肝脏代谢而直接进入体循环,血NH3增高。体循环NH3能透过血脑屏障,通过多方面干扰脑功能:干扰脑细胞三羧酸循环,脑细胞能量供应不足;增加脑对酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸等的摄取,它们对脑功能具有抑制作用;脑内NH3升高,增加谷氨酰胺合成,神经元细胞肿胀,导致脑水肿;NH3直接干扰脑神经电活动;弥散入大脑的NH3可上调脑星形胶质细胞苯二氮革受体表达,促使氯离子内流,神经传导被抑制。
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