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  3. 患者，男，40岁，劳累后心前区闷痛、气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含硝酸甘油后，心前区痛加重，最可能的诊断为

患者，男，40岁，劳累后心前区闷痛、气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含硝酸甘油后，心前区痛加重，最可能的诊断为

admin2020-04-15  7
问题 患者，男，40岁，劳累后心前区闷痛、气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含硝酸甘油后，心前区痛加重，最可能的诊断为
选项 A、二尖瓣关闭不全
B、主动脉瓣狭窄
C、扩张型心肌病
D、肥厚型梗阻性心肌病
答案D
解析 患者为中年男性，心前区闷痛、气短、呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含硝酸甘油后，心前区痛加重。胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音提示流出道梗阻。含服硝酸甘油后减轻心脏后负荷，可使肥厚型心肌病患者杂音增强。故患者最可能的诊断为肥厚型心肌病。二尖瓣关闭不全为心尖区收缩期杂音。主动脉瓣狭窄为胸骨右缘第2肋间和胸骨左缘3、4肋间舒张期杂音。扩张型心肌病常可及第三或第四心音，心率快时呈奔马律，有时可于心尖部闻及收缩期杂音。
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