患者，男，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛3天，体温39～40℃，为弛张热，不伴咳嗽、黄疸、胸痛，伴乏力、食欲缺乏。问题3：提示：经检查发现白细胞增高，核左移，超声示肝脏增大、肝内孤立占位，约5cm×3cm大小。此时应考虑 1．肝癌伴感染 2．急性肝炎

admin2019-08-13 44

问题患者，男，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛3天，体温39～40℃，为弛张热，不伴咳嗽、黄疸、胸痛，伴乏力、食欲缺乏。
问题3：提示：经检查发现白细胞增高，核左移，超声示肝脏增大、肝内孤立占位，约5cm×3cm大小。此时应考虑
1．肝癌伴感染
2．急性肝炎
3．阿米巴性肝脓肿
4．细菌性肝脓肿
5．胆道感染
6．急性胆囊炎

选项

答案1，4。

解析患者辅查示白细胞增高，核左移，超声示肝脏增大、肝内孤立占位，约5cm×3cm大小，目前主要考虑肝癌并感染、细菌性肝脓肿。细菌性肝脓肿的症状都是非特异性的。临床上常见高热，全身乏力、食欲缺乏，体重减轻。也有约5％～20％患者无发热症状。约一半患者有肝区疼痛，约1／3患者有恶心呕吐。少数患者可有黄疸，除非继发于胆道感染．否则一般出现较迟。体格检查发现肝大、压痛、肝区叩痛。巨块型肝癌中心坏死液化，继发感染时临床表现与细菌性肝脓肿相近，但前者一般情况较差，肿大肝表面不平有结节感或可触及较硬的包块，血清甲胎蛋白及脓肿穿刺病理学检查有重要鉴别意义。

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