患者女,53岁,右耳渐进性听力下降伴耳鸣1年,患者自耳鸣以来长期失眠,不伴耳痛,否认中耳炎病史,近半年月经不规律。查体双外耳道干燥通畅,鼓膜完整光锥可见。纯音测听结果示左耳平均听阈15dB,右耳自4000Hz开始高频下降,高频平均听阈50dB,为感音神经性

admin2017-01-06  59

问题 患者女,53岁,右耳渐进性听力下降伴耳鸣1年,患者自耳鸣以来长期失眠,不伴耳痛,否认中耳炎病史,近半年月经不规律。查体双外耳道干燥通畅,鼓膜完整光锥可见。纯音测听结果示左耳平均听阈15dB,右耳自4000Hz开始高频下降,高频平均听阈50dB,为感音神经性聋,MRI示C6~C7椎间盘稍突出,余未示异常。
如患者诉起病来伴阵发性眩晕,发生时感天旋地转站立不稳,每次持续约15分钟,需要对患者行哪些检查

选项 A、眼震电图
B、内听道MRI
C、冷热试验
D、肝肾功能电解质
E、甘油试验

答案A,B,C,E

解析 患者症状提示需排查梅尼埃病。典型的梅尼埃病有4个症状:眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感。眼震电图:发作高峰期,可见自发性眼震,即能观察记录到节律整齐、强度不同、初向患侧继而转向健侧的水平性自发眼震及位置性眼震,恢复期眼震转向健侧。间歇期自发性眼震及各种诱发试验结果可能正常。甘油试验主要用于判断是否有膜迷路积水。服用甘油后患者的听阈会发生改变。本试验不仅用于诊断,亦可参照试验结果选择手术术式:甘油试验阳性者行内淋巴囊减压术效果更好。冷热试验(属于前庭功能试验的一种):早期患侧前庭功能可正常或轻度减退,多次发作后可出现健侧的优势偏向,晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。
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