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【案例l】患儿男性，4个月，G1P1，足月自然分娩。反复发热伴呕吐13天，13天前无明显诱因发热，T 39℃，伴呕吐数次，胃内容物，非喷射性，无惊厥，院外查血象WBC 14×109／1L，N81％，按“上呼吸道感染”治疗好转。2天前再次高热，T 39.3℃

admin2022-10-26  34
问题 【案例l】患儿男性，4个月，G1P1，足月自然分娩。反复发热伴呕吐13天，13天前无明显诱因发热，T 39℃，伴呕吐数次，胃内容物，非喷射性，无惊厥，院外查血象WBC 14×109／1L，N81％，按“上呼吸道感染”治疗好转。2天前再次高热，T 39.3℃，伴哭闹、易激惹、呕吐。近2天精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。查体：T 38.8℃，P 140次／min，R 44次／min，BP 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8cm×0.8cm，张力稍高，眼神欠灵活，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，肺及腹部无异常，克尼格征(+)，巴氏征(-)。血常规：WBC 29.6×109，N77％，L 20％，M 3％，PLT 150×109/L。腰穿脑脊液：滴速62滴／min，血性微混浊，常规：细胞总数5760×106/L，白细胞数360×106/L，多核细胞百分比86％，生化：糖2.5mmol/L，蛋白1.3g／L，氯化物110mmol／L。
该患儿目前主要诊断考虑化脓性脑膜炎，其诊断依据有
选项 A、起病较急，先有咳嗽和呕吐等上呼吸道感染和消化道症状
B、高热、易激惹
C、精神稍差，吃奶差
D、前囟张力高，颈有抵抗，克尼格征(+)；血WBC数和中性比例增高
E、脑脊液滴速62滴／min，细胞总数5760×106／L，白细胞数360×106／L，多核细胞百分比86％，糖2.5mmol／L，蛋白1.3g／L。
答案A,B,C,D,E
解析 化脓性脑膜炎的致病微生物、临床经过、治疗方法各不相同，故而临床上诊断化脓性脑膜炎需结合患儿症状、体征及相关辅助检查结果进行综合论断，包括急性起病，咳嗽呕吐等前驱症状，发热及精神差等临床表现，查体可见前囟张力升高，神经系统查体病理征阳性。脑脊液常规、生化提示感染等。
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