2. 公务员
  3. 1．全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担保健、常见病多发病诊疗转诊、病人康复、慢性病管理和健康管理等一体化服务，是居民健康的“守门人”，全科医生在中国已经出现二十多年，至今却不大为国人所知，甚至被人与“赤脚医生”联系在一起。来自卫生部的最新统计

1．全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担保健、常见病多发病诊疗转诊、病人康复、慢性病管理和健康管理等一体化服务，是居民健康的“守门人”，全科医生在中国已经出现二十多年，至今却不大为国人所知，甚至被人与“赤脚医生”联系在一起。来自卫生部的最新统计

admin2015-06-30  42
问题 1．全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担保健、常见病多发病诊疗转诊、病人康复、慢性病管理和健康管理等一体化服务，是居民健康的“守门人”，全科医生在中国已经出现二十多年，至今却不大为国人所知，甚至被人与“赤脚医生”联系在一起。来自卫生部的最新统计显示，目前我国注册的全科医疗医师数仅八万余名，仅占总数的4．3％。而在重视基层卫生的国家，全科医生一般占医师总数的1／3，甚至1／2以上。村卫生室处于广大农村医疗卫生服务体系的网底。以前，村卫生室的发展没有得到很好保障，不少村卫生室就设在村医自己家里，经常出现“和尚一走庙就没了”的尴尬境地，此外，村卫生所严重缺乏基本医疗设备，误诊、错诊等现象时有发生。有专家认为，配备具有一定科技含量的医疗设备，提高村级卫生所医疗信息化水平是基层卫生组织服务水平进一步提高的关键。按平均每2000～3000人口设立一个村级卫生所估算，一次性投资“新三样”等诊断设备及医患交通服务平台，大约要6．5～7万，人均24万，按照一个市1000个村估算，需投入约7000万元，这样的投入相当于进口国外同类产品价格的1／5，而对于财政压力较大的地区，专家建议，可充分发挥金融资本和民间资本的优势，以推动先进医疗设备进村。而许多大型金融机构和一些民间资本也看到农村医疗市场的潜力，都希望进入这个巨大的市场。据悉，近3年，江西统筹中央和省级资金23亿多元，主要用于基层医疗卫生基础设施建设，基本实现了每个县(区)都有一所达标的县医院目标，并形成了以村卫生室为基础，乡卫生院为支撑，县医院为中心的基本医疗服务体系，基层医疗卫生机构的服务能力有了显著提高。
    2．小李是江西某社区卫生院的一名全科医生。8年前，大学毕业的他来到该社区医院。他说，医改前，他的工资收入比市级医院工作的同学少很多。所以，经常想离开这个地方。同为全科医师的小蔡，谈到医改前后的对比时，他说：“以前，每个月的收入在1800～2000元，现在3000左右，年底还能拿到4000元奖金。”据了解，江西省乡镇卫生院现有人员3．5万人，基本工总额3．77亿元，现有县级财政补助仅为1．16亿，缺口达2．61亿元。可喜的是，从2012年起，全省乡镇卫生院所有工作人员基本工资缺口全部由省财政补齐。实行基层医疗卫生机构绩效工资制后，江西省财政对在编在岗的基层医务人员，人均每月补助300元，对于基本药物制度试点机构的医务人员，其年人均财政补助达2．39亿元。从而，大大地提高了基层医疗服务工作者的待遇。   
    截止到2011年底，江西省已为乡镇卫生院公开招聘职业医师353名。自2011年始，江西省在中央每人每年补助2万元的基础上，为基层医务人员每人每年配套1万元，用于补助全科医生的工资收入和进修培训，此外，江西省还于2010年启动“定向培养乡镇卫生院医学生”项目，用3年时间为乡镇卫生院定向培养医学本科生1600名，专科生1000名，为基层医疗卫生机构转岗培训全科医生250名，在岗培训基层卫生人员912万余人次。其中，全科医生采用“5+3”培养模式，即先接受5年的临床医学专业本科教育，再接受3年全科医生规范化培养。
    3．滥用抗菌药会诱发细菌耐药，最终导致“无药可用”的严重后果。抗菌药滥用还会造成医疗费用的无谓增长和病患的再损伤。据中华医学会行为医学分会披露的数据，我国内地每年约有20万人死于药物不良反应，其中滥用抗生素造成的死亡人数占40％，目前住院患者中抗生素使用率高达70％，其中约80％以上属于滥用抗生素。根据世界卫生组织统计，抗菌药在国外的临床使用率不超过30％，而在国内三级医院保守估计达到60％~70％，二级医院超过，80％。卫生部全国细菌耐药监测结果显示，我国住院患者中，抗生素的使用率高达70％，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97％。   
    4．据统计，目前全国有医疗器械生产企业13876家，经营企业14万家，其中，农村地区药品医疗器械供应网点55．4万个，监管困难。尽管药监局致力成为药品和医疗器械综合管理部门，但实现多元政策目标的职权却散落在其他部门，尤其是医疗器械使用临床试验和价格管理等领域，国家药监局不得不与其他部门分割职权，甚至完全没有职权。据悉，美国食品药品管理局雇用数以千计的医学、化学博士作为监管技术支撑，还拥有数万专业的执法人员巡视工厂，相比较而言，我国药品监管部门的专业化水平和执法能力明显不足。许多基层药监部门组建时，人员多数来自非医药系统，绝大多数市、县级药监部门至今仍没有专职医疗器械的监管人员，具有相关专业知识的监管人员则更少。长期以来，本土医疗器械企业部只能在中低端市场里默默耕耘，药棉、纱布、绷带等低附加值产品占据了出口额的前列，而高附加值的大型高端医疗器械市场，则被跨国公司把持。以目前每年约2000，万例的骨科疾病为例，大医院骨科医生临床使用的医疗器械几乎都是昂贵的进口骨科器械，只有输液皮管，注射器等一次性耗材出自国产。
    5．在北京宣武医院神经外科疾病的病房里，300位动脉瘤韵患者中，就有210位是已经破裂了的动脉瘤，比例接近90％，而在日本，未破裂的动脉瘤患者高达70％，这是一个和死亡率息息相关的对比，因为未破裂的动脉瘤患者死亡率不到1％，但破裂后的患者，死亡率骤升至60％。北京宣武医院神经外科主任凌教授表示：“这是一个非常显著的差别，原因在于日本承担开展全民早期预防和体检的费用。”由此大大降低了死亡率。
    专家普遍认为，强制体检，并在此基础上建立全民健康档案，实施积极普遍的健康管理至关重要。有专家说，“若我们早期投入一元，到后期就可能少花九元，到有重病的时候就可能少花一百元，甚至是无价的。”
按照世界银行的数据，一些发达国家的医疗服务支出占国内生产总值比重达到或超过10％，其中美国达到16％，一些发展中国家这一比重也达到6％～8％，而我国目前的比重尚不到5％。
    6．北京男子廖某私刻图章，伪造医院收费单据，四年时问内共骗取医疗透析费17．2万余元，在事发后受审时他说“所做一切只为让患病妻子能够不死”。这句话令无数网民为之感动，并踊跃解囊。目前廖某已向北京东城区法院退还全部案款，然而该案并未结束，不少网民认为，廖某面临司法审判是不幸的，又是幸运的。至少他已经获得足够他妻子透析治疗十年的社会捐助。显然重病无钱医治的患者绝非廖妻一个，但由于他们没有为媒体所关注，获得社会捐助的途径也非常有限，因而只能忍受重病的折磨，甚至是死亡的威胁，不少网民认为，中国有很多需要救济的患者，光凭社会捐助无疑是杯水车薪。因此，国家有责任从制度层面真正解决老百姓看病难的问题，尤其是是看大病重病的问题。
    我国有3．67亿少年儿童，大部分还没有被纳人大病医保体系。许多家庭因病致贫，甚至被迫放弃对孩子的治疗。据了解，卫生部去年在全国启动了儿童大病医保试点，但并未覆盖所有病种，且试点范围有限。专家建议，医保工作亟待提速，尽快建立起一套科学的、可持续的儿童医保制度，为我国3亿多的少儿筑起一道生命防护线。孩子纯洁无辜的眼神令人揪心。“我以前遇到过一些儿童白血病、心脏病患者，家里父母为了给孩子治病倾家荡产。看着那些哭哭啼啼的小孩子，他们稚嫩的脸庞、纯洁无辜的眼神，还有父母亲无奈无助的样子，让我感到很揪心。”
有些农村孩子还没有参加新农合，即使参加了，由于新农合主要是保障基本医疗需求，也无法满足白血病等重大疾病的治疗经费需求。还有些孩子常年不在户籍所在地，随着父母在外地生活，新农合报销很难落实。
    目前，江西省正积极探索如何建立重特大疾病保障机制，充分发挥基本医保、医疗救助、商业保险、补充保险和社会慈善的协同互补作用，积极探索利用基本医保基金购买大病商业保险或建立补充保险等方式，有效提高重大疾病保障水平。2012年起，江西省还将严重危害群众健康的尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类大病保障；将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。
    同时，江西省还将全面提高重特大疾病补助水平，今年资助参保、参合对象范围由低保对象、五保户扩大到低收人重病患者、重度残疾人、低收人家庭老年人等特殊困难群众，提高了报销封顶线，政策范围内住院自付费用救助比例不低于10％，同时，鼓励社会力量和慈善机构积极参与医疗救助。
    7．“以药补医”机制是我国公立医疗机构以药品加成政策为基础而形成的一项经济补偿机制。自1954．年开始，我国对公立医疗机构用药实行顺加15％的差价率作价的政策。改革开放以后，公立医疗机构对药品加成的依赖逐步增强。2008年之前，我国财政直接补助收入只占公立医疗收入的极少部分，而体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，却长期低于成本，这与医疗卫生工作者培养周期长、劳动强度大，职业风险高极不匹配。长期以来医疗卫生工作者收入明显偏低。
    据了解，三甲医院一位副主任医生的挂号费只有9元每次，而理发店洗头一般需要10元每次。一级护理的收费约30元每天，而足浴按摩服务则需要50元每小时，可见医生知识和医疗技能的人力资源不值钱，相比之下，药品、器械等辅助物品却更值钱。
    CCTV2调查显示，大医院多为公立医院，没有实行承包，各科室也没有实行单独经济核算。在这种情况下，医生开大处方、大输液的原因主要是有药品回扣，有时药品回扣率竟达售价的20％—30％，而小医院多为民营医院和私人诊所。科室实行独立经济核算，甚至有些科室还实行承包。医生开大处方、大输液的原因主要是为了赚取高额利润，同时开方医生还有一定比例的处方提成。此外．肝病、性病等科室大多是承包科室，其治疗药物基本上是高利润品种(进货价是零售价的10％左右)，售价100元的药品，其利润可达90元，然后医院再给开方医生5～10元提成。
    8．医改是一项全民关注、事关全局的重大民生工程，是促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会主义，提高人民群众生活质量的重要举措，也是建设富裕和谐秀美江西和全面建设小康社会的客观需要。
    2012年6月15日，江西省人力资源与社会保障厅对外发布信息，江西省在全国率先统一全省城镇基本医疗保险政策，11个设区市全面实现城镇居民医保和城镇职工医保市级统筹。
    国家出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，江西省也结合本省经济社会发展水平和居民健康需求，编制了《江西省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，并发布了《2012年全省深化医药卫生体制改革目标任务》，文件明确指出“十二五”期间医药卫生体制改革的指导思想、基本原则、主要目标、主要任务和保障措施，贯彻落实好这些事件，对于优化卫生资源，重构药品生产流通秩序，提高医药卫生体制运行效率，健全人民群众“病有所依”的保障制度，促进医药卫生事业与经济社会协调发展，有重大意义。
    医改实施以来，探索了路子，积累了经验，取得了明显的进展和成效，为下一步改革打好了基础，但医改是一个世界性难题，仍然面临许多困难和挑战，主要表现在长期存在的基本医疗保障、医疗资源总量不足且配置不合理，城乡和区域卫生事业发展不平衡，人才队伍建设薄弱和“以药补医”等矛盾依然存在，看病难、看病贵等问题还相当突出。
    9．据了解，江西省目前已发行身份识别、业务办理、金融服务和公司服务四大功能为一体“社保一卡通”。省人力资源与社会保障厅宣布，到今年年底，1300多万参保人员在全省范围内看病可以实现持卡就医、社保医保(新农合)查询及缴费、就业信息查询、政府补贴资金查询及取款、健康档案查询等公用服务功能。
    现在，跟随儿女定居广州的南航车辆厂退休职工赵大妈，再也不必为报销医疗费犯难了。作为一个“老病号”，最近六年，她看病不但垫付了大笔费用，还得四处托人，为自己跑多个单位盖章报销。报销一笔费用往往得花上半年时间。随着泛珠三角区域部分省及省会城市“社会医疗保险异地就医即结算合作(南昌一广州)试点”的启动，两地间的参保人，在指定医院看病时，只需刷异地就医卡，便可及时报销，既没了垫资的负担，更免去了两地间的奔波之苦。
    10．近日，记者从江西省人保厅获悉，江西省决定实施全省城医疗保险参保人员免费健康体检关爱行动，关爱对象：参加并缴纳了城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的人员。这部分人员今年将达到1300万。据了解．作为省政府一项重要的民生工程，江西省计划安排13亿元专门用于健康体检，由医疗保险统筹基金结余支付，如果没有结余或结余不足，则由当地采取多渠道进行筹款。
    江西省政府相关政策规定，免费定期为65岁以上老人做健康检查，免费为全省8～15岁儿童补种乙肝疫苗，每年为农村育龄妇女孕前3个月和孕早期3个月补服叶酸。为孕产妇做产前检查和产后访视；为高血压、糖尿病、精神病、艾滋病、结核病、血吸虫病、麻风病等人群提供防治指导服务。为3岁以下婴幼儿免费做先天发育健康检查等。同时，政策还规定为城乡居民建立健康档案。目前，南昌已全面展开为享受免费体检人群(0一3岁儿童，35—39岁妇女，60岁以上老人，孕产妇，低保户，残疾人)建立健康档案的工作。
    市民小刘曾在家门口的百花洲街道卫生服务中心就诊过，得到了一张社区卫生服务卡。最近，他因感冒再次来到该中心输液时，护士称，他有轻微高血压，而且有些药物不能使用。当得知他个人医疗健康信息已进入了电子档案，小刘感到很吃惊。连忙称“太好了，以后看病，我不用再担心我的过敏体质的病史。以往治病的情况，医生一看就明白，真方便”。
    11．九江市某医院是国家医改试点单位。2011年，该院率先试点“先看病，后付钱”，医院公布凡参加新型农村合作医疗的农民住院时只需提供有关证件，同医院签订结算协议即可住院治疗，不必缴交住院押金。此外，该医院对患者就医还推出“折扣优惠”的活动：出院病人可享受减免个人承担现金部分的15％的费用或全自费的病人减免10％的费用。如果患者到其新院看病的话，门诊病人可免挂号费，那里还为住院病友提供了免费的可口午餐。为进一步提升医疗服务质量，该院承诺：缴费窗口“无零找整”，开水24小时免费提供，定时提供热水浴，实施护士“星级”服务评价制度等。   
    天津某医院是一所三级甲等心血管专科医院，其在公立医院改革方面探索出很多经验，获得了社会各界的好评。医院行政管理机构高度精简(医院现有530人，其中行政管理人员只有23人，占4．3％)医院绝大部分编制用于临床和医辅等一线部门。
    该医院实行全员聘用和绩效考核制度，打破“铁饭碗”，以岗位管理取代身份管理，每年评严重不合格，不胜任的员工就要下岗。与此同时；医院实行评聘分开的选拔用人制度，一切以医德医风，业务技术水平和管理能力为准。医院对红包、回扣“零容忍”，在绩效考核中，员工的绩效工资不与业务收入挂钩，而是与工作的质(病种、项目)、量(手术数量)、技术难度、效率(平均住院日)、患者满意度等指标挂钩，真正实现“多劳多得，优劳优得”。科室绩效却与支出紧紧挂钩，医生不是收钱越多薪酬越多；而是花钱越少、治得越多越难、服务越好，薪酬越多，鼓励员工合法而有尊严地获得物质利益。医院目前药品收入仅占总收入的15％左右，患者平均住院日在2011年上半年仅7～8天，明显低于全国大医院平均水平，极大减轻了患者的经济负担。
为推进医院管理服务创新，2012年南昌某公立医院与某银行签订了“银医一卡通”合作协议，该系统的开通极大地方便了患者就医，缓解了医院门诊压力，解决了患者就医排队时间长，候诊时间长，缴费时间长等问题。“银医一卡通”系统不仅将个人金融、就医、健康档案管理等服务功能相结合，从挂号、候诊、就诊、缴费、取药各个流程环节为患者节省时间。而且还有助于优化院方业务流程，进一步提高医疗服务效率和服务质量。另外，“银医一卡通”系统还能帮助医院有效收集患者信息，有利于保持患者病史的一致性、连续性。
    据了解，2013年江西省将开通启用全省统一的预约诊疗服务平台，开展分时段预约，推行预约优先，完善预约诊疗服务管理规范，加强医务人员出诊管理。到2012年底，江西省三级医院门诊普通号源全部开放预约，专家号源开放预约率大于50％，医院患者月平均复诊预约率达到60％，口腔、产前检查月平均复诊预约率达到80％。此外，今年江西省将对8种常见肿瘤规范化诊疗开展情况进行督查，在市县探索建立符合伦理规范、医保和个人可承受、病人认可的疾病诊疗规范。同时，江西省今年将引入第三方测评机构．对医院的服务态度、服务质量、服务效率、服务收费、咨询投诉等方面进行满意度评估。
结合给定资料，联系医药卫生体制改革实际，就如何破解“看病难、看病贵”问题，提出应对策略。
    要求：分析客观合理，有针对性和可行性，见解深刻，不超过500字。
选项
答案要破解“看病难、看病贵”的问题，需要进一步全面深化医改。 一是提高基层医疗机构服务能力。加强农村全科医生的培养和在岗培训，提高基层医疗工作者待遇；加大财政投入，充分发挥金融资本和民间资本的优势，推动先进医疗设备进村；搭建医患交通服务平台。 二是严格药品使用。制定统一、明确的药品使用规范，加强对各个医院用药情况的监督。减少由于滥用抗菌药造成的医疗费用增长和病患再损伤。 三是提高医疗器械研发生产水平。加强对医疗器械生产企业的支持，鼓励技术改造，转型升级，打破跨国公司的市场垄断，拉低临床医疗器械价格。 四是实行普遍积极的健康管理。提高医疗服务支出，安排专项资金推广免费体检关爱行动，开展疾病防治指导服务和健康检查，建立个人医疗健康信息电子档案，减少后期和重病花费。 五是健全“病有所医”的保障制度。将大病重病纳入医保体系，提高补助水平，防止因病返贫甚至放弃治疗；健全医保报销制度，实现全国联网、异地报销。 六是全面改革“以药补医”机制。提高财政补助，规范药品流通价格，摆脱公立医院收入对药品加成的依赖；实行全员聘用和绩效考核制度，优化院方业务流程，引入第三方测评机构，提高医疗服务效率和服务质量。
解析
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