患者，男，41岁。水果商贩，1周前搬重物时腰扭伤，经治疗后腰痛有所缓解，仍有左下肢放射性疼痛和麻木感。体格检查：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。如果症状反复发作，且病史较长，治疗宜首选( )

admin2022-06-08 35

问题患者，男，41岁。水果商贩，1周前搬重物时腰扭伤，经治疗后腰痛有所缓解，仍有左下肢放射性疼痛和麻木感。体格检查：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。
如果症状反复发作，且病史较长，治疗宜首选( )

选项 A、牵引
B、卧床休息
C、手术
D、理疗
E、封闭

答案C

解析腰椎X线片不能直接诊断是否存在椎间盘突出，但可提示退行性改变。X线腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等，是腰椎疾患的基本检查项目，方便手术定位。CT扫描能更好地显示脊柱骨性结构的细节。MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳。脊髓造影为有创检查，可较好地显示神经根的情况。肌电图用来判定神经肌肉的功能状态。腰椎间盘突出症患者一般有外伤史，尤其是弯腰搬重物史，常见于体力劳动者，常见症状有腰痛、坐骨神经痛、麻木等，体征有沿坐骨神经走行的压痛、一侧椎旁肌痉挛、直腿抬高试验阳性等。患者左下肢麻痛，腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性，提示腰椎间盘突出症。病史较长，症状反复发作，严格非手术治疗无效者应考虑手术治疗。

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