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  3. 患者，女，35岁。1年前开始出现双手多处指间关节肿痛，早起感到指间关节发僵，常持续半小时以上。近8个月来出现右膝关节肿痛，影响活动。当地医院诊断为“风湿”，给予扶他林、芬必得等药物正规治疗，近半年来加用甲氨蝶呤(MTX)和糖皮质激素规律治疗至今。就诊时患者

患者，女，35岁。1年前开始出现双手多处指间关节肿痛，早起感到指间关节发僵，常持续半小时以上。近8个月来出现右膝关节肿痛，影响活动。当地医院诊断为“风湿”，给予扶他林、芬必得等药物正规治疗，近半年来加用甲氨蝶呤(MTX)和糖皮质激素规律治疗至今。就诊时患者

admin2019-09-11  38
问题 患者，女，35岁。1年前开始出现双手多处指间关节肿痛，早起感到指间关节发僵，常持续半小时以上。近8个月来出现右膝关节肿痛，影响活动。当地医院诊断为“风湿”，给予扶他林、芬必得等药物正规治疗，近半年来加用甲氨蝶呤(MTX)和糖皮质激素规律治疗至今。就诊时患者右膝仍肿胀明显，皮温高，轻度屈曲挛缩，右膝过屈试验阳性。左膝检查未见明显异常。右膝负重位X线片示：骨质轻度疏松，内、外侧关节间隙均轻度变窄，关节边缘可见少量骨赘。
为明确诊断，还需进行的检查包括
选项 A、ESR
B、CRP
C、RF
D、HLA﹣B27
E、双手正位X线片
答案A，B，C，E
解析 根椐患者病史、症状及体征，主要考虑为类风湿关节炎，为明确诊断应检查ESR、CRP、RF、双手正位X线片。HLA﹣B27检测对于诊断强直性脊柱炎起一定辅助作用。
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专业实践能力

骨外科学（318）

卫生专业技术资格中级（师）

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