患者,男性,17岁。上腹部撞伤7小时,腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐2小时。查体:神志清,血压75/45mmHg,全腹压痛,伴腹膜刺激征,肝区叩痛(+),移动性浊音(+)。 目前应考虑的诊断是

admin2018-04-08  32

问题 患者,男性,17岁。上腹部撞伤7小时,腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐2小时。查体:神志清,血压75/45mmHg,全腹压痛,伴腹膜刺激征,肝区叩痛(+),移动性浊音(+)。
目前应考虑的诊断是

选项 A、胆总管损伤
B、肝破裂
C、胃穿孔
D、小肠破裂
E、肾破裂

答案B

解析 肝破裂诊断要素:①有外伤史;②临床主要为腹腔内出血、休克和腹膜刺激征;③肝不同程度损伤时有不同程度的临床表现和体征;④体检除失血性休克表现外,尚有肝区叩击痛、腹部不同程度和范围的腹膜刺激症候群,出血量大时腹腔可有移动性浊音,肛诊直肠前壁有饱满隆起感觉;⑤血白细胞计数增高,红细胞计数和血细胞比容、血红蛋白呈进行性降低;⑥X线检查可见肝阴影扩大,右膈肌抬高,运动减弱、消失,结肠肝曲下移;⑦B型超声波对肝包膜下血肿和中央型挫裂伤及腹腔内积血有诊断价值;⑧腹腔穿刺对腹腔内出血诊断安全简单有效;⑨选择性动脉造影、放射性核素扫描及CT等检查有助诊断。
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