患者,男,70岁。间断腹胀5年,伴乏力、食欲缺乏、消瘦,3个月来腹胀加重,伴双下肢浮肿,尿少。既往体健,否认外伤、手术史。查体:慢性病容,浅表淋巴结不大,颈软,颈静脉无怒张,右下肺呼吸音低,未闻干湿啰音,心律齐,未闻杂音,腹膨隆,可见腹壁静脉曲张,肝脾触诊

admin2019-08-13  25

问题 患者,男,70岁。间断腹胀5年,伴乏力、食欲缺乏、消瘦,3个月来腹胀加重,伴双下肢浮肿,尿少。既往体健,否认外伤、手术史。查体:慢性病容,浅表淋巴结不大,颈软,颈静脉无怒张,右下肺呼吸音低,未闻干湿啰音,心律齐,未闻杂音,腹膨隆,可见腹壁静脉曲张,肝脾触诊不满意,腹水征阳性,双下肢可凹性水肿。
问题5:提示:腹部B超示肝硬化、脾大、腹水。该患者腹水呈真性乳糜的可能原因有
1.胸导管破裂
2.醛固酮活性增强
3.低白蛋白血症
4.门脉高压
5.淋巴液自肝包膜处溢出
6.胸导管受压

选项

答案4,5,6。

解析 乳糜样腹水原因可能为门静脉压力高,导致肝脏淋巴流量增加,淋巴管内压力增高,使腹腔淋巴管扩张和破裂,或淋巴管通透性异常,淋巴液外渗而形成;胸导管受压,导致淋巴管内压力升高,也可引起淋巴液外渗;淋巴液还可经肝包膜处溢出。
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