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  3. 患者，女，25岁。因反复上腹隐痛、反酸、打嗝5年，加重2个月入院。5年前，患者无明显诱因出现上腹隐痛，伴反酸、打嗝，有时伴胸骨后烧灼感，未重视。1年前患者来我院门诊就诊，上腹部B超检查未见异常，胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”，服用雷尼替丁、吗丁啉等药物后症状

患者，女，25岁。因反复上腹隐痛、反酸、打嗝5年，加重2个月入院。5年前，患者无明显诱因出现上腹隐痛，伴反酸、打嗝，有时伴胸骨后烧灼感，未重视。1年前患者来我院门诊就诊，上腹部B超检查未见异常，胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”，服用雷尼替丁、吗丁啉等药物后症状

admin2019-08-13  26
问题 患者，女，25岁。因反复上腹隐痛、反酸、打嗝5年，加重2个月入院。5年前，患者无明显诱因出现上腹隐痛，伴反酸、打嗝，有时伴胸骨后烧灼感，未重视。1年前患者来我院门诊就诊，上腹部B超检查未见异常，胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”，服用雷尼替丁、吗丁啉等药物后症状部分缓解。2个月前，再次出现中上腹隐痛、饱胀、打嗝，为求进一步诊治入院。患病以来，精神、体力尚好，食欲稍下降，睡眠差，入睡困难，大小便正常，体重无明显变化。查体：体温36．8℃，脉搏65次／分，呼吸13次／分，血压98／60mmHg。慢性病容，神志清楚，自动体位，查体合作。皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官未见异常，心肺无特殊。腹部平坦，对称，全腹软，无明显压痛、反跳痛，肝脾未触及，全腹未触及包块。肠鸣稍活跃。脊柱四肢未见异常，肛门、外生殖器未查。生理反射存在，未引出病理反射。
问题1：该患者可能性大的诊断是
1．功能性消化不良
2．胃癌
3．胃食管反流病
4．消化性溃疡
5．慢性结肠炎
6．食道癌
7．抑郁症
选项
答案1，3。
解析 功能性消化不良(FD)诊断标准(存在以下1项或多项)：餐后饱胀不适、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感；呈持续或反复发作的慢性过程(症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上诊断标准)；排除可解释症状的器质性疾病(包括胃镜检查)。胃食管反流病(GERD)分为RE和NERD，诊断方法有所不同。RE诊断：有反流和(或)烧心症状；胃镜下发现RE。NERD诊断：有反流和(或)烧心症状；胃镜检查阴性；24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流；PPI治疗有效。该患者有上腹隐痛、反酸、嗳气、胸骨后烧灼感，服用组胺H，受体拮抗剂有效，食欲差、睡眠差，首先考虑功能性消化不良和胃食管反流病。
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专业实践能力

消化内科学（306）

卫生专业技术资格中级（师）

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