2. 医学
  3. 患者女，36岁，腹泻1天住院，大便10多次，为少量黏液便。血压110／70mmHg，体温38．3℃，脐周肠鸣音活跃，大便镜检WBC20～30／HP，RBC2～4／HP，血白细胞16．2×109／l，中性粒细胞90％，最可能的诊断是( )

患者女，36岁，腹泻1天住院，大便10多次，为少量黏液便。血压110／70mmHg，体温38．3℃，脐周肠鸣音活跃，大便镜检WBC20～30／HP，RBC2～4／HP，血白细胞16．2×109／l，中性粒细胞90％，最可能的诊断是( )

admin2017-11-07  27
问题 患者女，36岁，腹泻1天住院，大便10多次，为少量黏液便。血压110／70mmHg，体温38．3℃，脐周肠鸣音活跃，大便镜检WBC20～30／HP，RBC2～4／HP，血白细胞16．2×109／l，中性粒细胞90％，最可能的诊断是(    )
选项 A、急性胃肠炎
B、急性阿米巴痢疾
C、霍乱
D、急性菌痢
E、肠伤寒
答案D
解析 急性菌痢主要有全身中毒症状与消化道症状，可分成四型：
(1)普通型(典型)：起病急，有中度毒血症表现，畏寒、发热达39℃、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重。先为稀水样便，1～2天后稀便转成脓血便，每日排便数十次，量少，失水不显著。常伴肠鸣音亢进和左下腹压痛。一般病程10～14天。
(2)轻型(非典型)：全身中毒症状、腹痛、里急后重、左下腹压痛均不明显，可有低热、糊状或水样便，混有少量黏液，无脓血，一般腹泻次数每日10次以下。粪便镜检有红、白细胞，培养有痢疾杆菌生长，可以此与急性肠炎相鉴别。一般病程3～6天。
(3)重型：多见于年老体弱或营养不良的患者。有严重全身中毒症状及肠道症状。起病急、高热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及腹部(尤为左下腹)压痛，里急后重明显，脓血便，次数频繁，甚至失禁。病情进展快，明显失水，四肢发冷，极度衰竭，易发生休克。
(4)中毒型：此型多见于2～7岁体质好的儿童。起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，患者精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱、皮肤花纹、反复惊厥、嗜睡，甚至昏迷，而肠道炎症反应极轻。按临床表现可分为休克型(以感染性休克为主要表现)、脑型(以中枢神经系统症状为主要表现)和混合型(兼具以上两型的表现，最为凶险)。实验室检查急性菌痢患者白细胞总数和中性粒细胞比例呈轻至中度升高。根据该患者的临床表现及相关的实验室检查，最可能的诊断是急性菌痢。
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