男性,50岁,饱餐后持续上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时,既往胆囊结石史。查体:全腹压痛伴腹肌紧张,肠鸣音消失;腹部X线显示:横结肠充气扩张;化验:WBC18×109/L,血糖11mmol/L,血钙1.8mmol/L,血淀粉酶320U/L。最可能的诊断是

admin2015-08-15  61

问题 男性,50岁,饱餐后持续上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时,既往胆囊结石史。查体:全腹压痛伴腹肌紧张,肠鸣音消失;腹部X线显示:横结肠充气扩张;化验:WBC18×109/L,血糖11mmol/L,血钙1.8mmol/L,血淀粉酶320U/L。最可能的诊断是

选项 A、急性胆囊炎
B、急性胆管炎
C、急性胰腺炎
D、急性胃、十二指肠溃疡穿孔
E、急性胃肠炎

答案C

解析 急性胰腺炎病因:
    (1)胆道疾病:我国最常见的病因;
    (2)嗜酒和饮食不节。急性胰腺炎临床表现:本病的主要症状,多发生于饱餐、饮酒后。突然起病,疼痛多为持续性伴阵发性加重,呈钝痛、刀割样痛或绞痛,通常发生于中上腹部,可向左上腹,腰背部转移呈束带状,坐位前倾可减轻病痛,一般持续3~5日后缓解。若为重症急性胰腺炎,腹痛持续时间长,并呈全腹疼痛,可出现各种并发症。年老体弱者腹痛较轻或无腹痛。重症急性胰腺炎,表现为全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张,肠麻痹、肠鸣音减弱或消失;出现腹水和胸水,可呈血性;可出现皮下瘀斑,是由于血性渗出物沿腹膜间隙与肌层渗入皮下所致,如在季肋及腹部形成暗灰蓝色斑称Grey Tumer征,如在脐周出现蓝色斑片称Cullen征;胰头水肿或并发脓肿时可出现黄疸;由于钙皂形成,低血钙导致手足搐搦,为预后不良征象。
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