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  3. 男性，50岁，饱餐后持续上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，既往胆囊结石史。查体：全腹压痛伴腹肌紧张，肠鸣音消失；腹部X线显示：横结肠充气扩张；化验：WBC18×109／L，血糖11mmol／L，血钙1．8mmol／L，血淀粉酶320U／L。最可能的诊断是

男性，50岁，饱餐后持续上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，既往胆囊结石史。查体：全腹压痛伴腹肌紧张，肠鸣音消失；腹部X线显示：横结肠充气扩张；化验：WBC18×109／L，血糖11mmol／L，血钙1．8mmol／L，血淀粉酶320U／L。最可能的诊断是

admin2015-08-15  61
问题 男性，50岁，饱餐后持续上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，既往胆囊结石史。查体：全腹压痛伴腹肌紧张，肠鸣音消失；腹部X线显示：横结肠充气扩张；化验：WBC18×109／L，血糖11mmol／L，血钙1．8mmol／L，血淀粉酶320U／L。最可能的诊断是
选项 A、急性胆囊炎
B、急性胆管炎
C、急性胰腺炎
D、急性胃、十二指肠溃疡穿孔
E、急性胃肠炎
答案C
解析 急性胰腺炎病因：
    (1)胆道疾病：我国最常见的病因；
    (2)嗜酒和饮食不节。急性胰腺炎临床表现：本病的主要症状，多发生于饱餐、饮酒后。突然起病，疼痛多为持续性伴阵发性加重，呈钝痛、刀割样痛或绞痛，通常发生于中上腹部，可向左上腹，腰背部转移呈束带状，坐位前倾可减轻病痛，一般持续3～5日后缓解。若为重症急性胰腺炎，腹痛持续时间长，并呈全腹疼痛，可出现各种并发症。年老体弱者腹痛较轻或无腹痛。重症急性胰腺炎，表现为全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，肠麻痹、肠鸣音减弱或消失；出现腹水和胸水，可呈血性；可出现皮下瘀斑，是由于血性渗出物沿腹膜间隙与肌层渗入皮下所致，如在季肋及腹部形成暗灰蓝色斑称Grey Tumer征，如在脐周出现蓝色斑片称Cullen征；胰头水肿或并发脓肿时可出现黄疸；由于钙皂形成，低血钙导致手足搐搦，为预后不良征象。
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