男，40岁。1小时前游泳时溺水送来急诊。查体：P 120次／分，R 34次／分，BP 90／60mmHg，神志尚清，烦躁不安，口唇发绀，两肺可闻及广泛湿性啰音，动脉血气分析(FiO2=50％)；pH 7．52，PaCO2 30mmHg，PaO2 60mmH

admin2021-03-20 21

问题男，40岁。1小时前游泳时溺水送来急诊。查体：P 120次／分，R 34次／分，BP 90／60mmHg，神志尚清，烦躁不安，口唇发绀，两肺可闻及广泛湿性啰音，动脉血气分析(F_iO₂=50％)；pH 7．52，PaCO₂ 30mmHg，PaO₂ 60mmHg。
为改善其呼吸衰竭，应首选的措施是

选项 A、静脉滴注呼吸兴奋剂
B、储氧面罩吸氧
C、无创通气
D、快速利尿
E、静脉滴注糖皮质激素

答案C

解析患者溺水后出现明显的呼吸困难。PaCO₂降低，PaO₂降低，pH升高，提示过度换气。氧合指数PaO₂／FiO₂＜300mmHg(正常值400～500mmHg)，故诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。ARDS发生的主要机制是肺内分流显著增加。ARDS患者首选的措施是无创正压通气(NIPPV)，快速利尿可减轻肺水肿，但是不能解决根本问题。ARDS的急救措施应该尽早无创机械通气。
【避错】通气血流比例失衡为肺栓塞的主要发病机制;肺泡通气量下降是Ⅱ型呼吸衰竭的发病机制；弥散功能障碍是Ⅰ型呼吸衰竭的发病机制。

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男，40岁。1小时前游泳时溺水送来急诊。查体：P 120次／分，R 34次／分，BP 90／60mmHg，神志尚清，烦躁不安，口唇发绀，两肺可闻及广泛湿性啰音，动脉血气分析(FiO2=50％)；pH 7．52，PaCO2 30mmHg，PaO2 60mmH

第一单元

临床执业医师

执业医师

A．急性化脓性胆囊炎B．AOSCC．急性出血性坏死性胰腺炎D．急性坏死性小肠炎E．绞窄性小肠梗阻Charcot三联征出现在

A．补体结合试验阳性B．甲胎蛋白阳性C．右上腹绞痛及黄疸D．穿刺抽出棕褐色脓液E．突发寒战高热，肝区疼痛，肝大阿米巴肝脓肿的特点是

男，25岁，建筑工人。右足底被铁钉刺伤12天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰患者可诱发上述症状，患者神志清楚，不发热。对机体威胁最大的是（）

男，50岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP1l0／80mmHg，P96次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有（）

女，70岁。进行性无痛性黄疸2个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90次／分，BP140／70mmHg，血清总胆红素为70μmol／L，Cour-voisier征阳性。此患者首先考虑诊断为（）

男，20岁。神志不清2小时入院，既往患l型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70／50mmHg，皮肤苍白，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次／分。最可能与诊断无关的检查是（）

男，70岁。胃癌根治术后当天输血2000ml，患者出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，查体：两肺可闻及湿性啰音。应立即（）

男，40岁。三年来常发作右上腹痛，午夜为甚，疼痛放射至背部，先后发作三次上消化道大出血，曾经做三次胃镜钡餐检查：胃和十二指肠球部均未见异常。体检：肝脾不大，右上腹有压痛，下述哪种病可能性最大（）

下列关于提高服务水平的说法错误的是()。

如何锉削内圆弧面?

在单元格A1，A2，A3，B1，B2、B3中有数据1，2，3，4，5，6，在单元格中输入公式“=AVERAGE(B3：A1)”，则c5单元格中的数据为()。

气阴亏虚型心功能不全，治疗应选

KVVP22-0.530×2.5电缆敷设应套用_________截面以内的电缆敷设预算定额。

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