男性,20岁,诊断1型糖尿病,一直用胰岛素治疗,2天前中断胰岛素后昏迷,血糖23mmol/L,经抢救行静脉给碳酸氢钠后血糖下降,神志好转,酸中毒减轻,不久又进入昏迷。最可能的原因是

admin2015-08-15  33

问题 男性,20岁,诊断1型糖尿病,一直用胰岛素治疗,2天前中断胰岛素后昏迷,血糖23mmol/L,经抢救行静脉给碳酸氢钠后血糖下降,神志好转,酸中毒减轻,不久又进入昏迷。最可能的原因是

选项 A、并发低血糖
B、并发脑水肿
C、并发脑血管意外
D、并发乳酸酸中毒
E、并发肾功能衰竭

答案B

解析 补充碳酸氢钠过多过快又可产生不利的影响。由于二氧化碳透过血脑屏障的弥散能力快于碳酸氢根,快速补碱后,血pH上升,而脑脊液pH尚为酸性,引起脑细胞酸中毒,加重昏迷。又因回升的pH和保持低浓度2,3-DPG二者均加强血红蛋白和氧的亲和力,不利于氧的释放向组织供氧,有诱发或加重脑水肿的危险。
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