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  3. 患者，男，42岁。反复上腹痛6年，今日突发上腹部剧痛，迅速扩散到右下腹及全腹。体格检查：面色苍白，脉搏细弱，腹直肌强直，肝浊音界消失。应首先考虑的是

患者，男，42岁。反复上腹痛6年，今日突发上腹部剧痛，迅速扩散到右下腹及全腹。体格检查：面色苍白，脉搏细弱，腹直肌强直，肝浊音界消失。应首先考虑的是

admin2020-11-03  27
问题 患者，男，42岁。反复上腹痛6年，今日突发上腹部剧痛，迅速扩散到右下腹及全腹。体格检查：面色苍白，脉搏细弱，腹直肌强直，肝浊音界消失。应首先考虑的是
选项 A、胃溃疡出血
B、溃疡病合并幽门梗阻
C、溃疡病急性穿孔
D、胃溃疡恶变
E、急性心肌梗死
答案C
解析 溃疡病临床表现不一，少数可无症状或以出血、穿孔等并发症为本病的首发症状。但绝大多数患者以中上腹痛为其典型症状。急性穿孔时，由于十二指肠或胃内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎，临床上突然出现剧烈腹痛。疼痛常起始下右上腹或中上腹，持续而较快蔓延至脐周，腹肌强直，压痛及反跳痛可局限于中上腹附近。肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失，表示有气腹存在。根据发病年龄，有慢性、周期性、节律性上腹痛病史，可初步诊断为消化性溃疡。根据腹直肌强直，肝浊音界消失的特点，应首先考虑的是溃疡病急性穿孔。
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