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  3. 男，70岁。乏力、腰痛半个月。既往体健。查体：轻度贫血，腹部压痛，实验室检查：Hb80g／L，WBC5．6×109／L，PLT156×109／L，血清总蛋白108g／L，清蛋白30g／L，血肌酐177μmol／L。骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占0．45

男，70岁。乏力、腰痛半个月。既往体健。查体：轻度贫血，腹部压痛，实验室检查：Hb80g／L，WBC5．6×109／L，PLT156×109／L，血清总蛋白108g／L，清蛋白30g／L，血肌酐177μmol／L。骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占0．45

admin2019-03-07  47
问题 男，70岁。乏力、腰痛半个月。既往体健。查体：轻度贫血，腹部压痛，实验室检查：Hb80g／L，WBC5．6×109／L，PLT156×109／L，血清总蛋白108g／L，清蛋白30g／L，血肌酐177μmol／L。骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占0．45，腰椎X线片示第2腰椎压缩性骨折。
为进一步明确检查，下一步最需做的检查是(    )
选项 A、血、尿免疫球蛋白鉴定
B、尿常规
C、血清氏微球蛋白测定
D、尿本周蛋白测定
E、血清钙测定
答案D
解析 本题考多发性骨髓瘤的诊断。患者腰痛、贫血、A／G倒置，可诊为多发性骨髓瘤。尿本周蛋白测定可明确诊断。患者Hb＜85g／L，符合Ⅲ期；血肌酐177μmol／L符合亚型B，故选Ⅲ期B组。根据血清总蛋白升高可推测为有免疫球蛋白增多，临床上最常见的是1gG型。
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第三单元

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