男性,24岁,近日来感觉右侧胸痛、低热、盗汗,咳少量黏液痰,日感气促加重。查体:右下胸呼吸运动减弱、叩诊实音,呼吸音消失,气管及纵膈向左侧移位。X线胸片见右胸有气液平面,遂诊断为胸腔积液。 对患者进行胸腔穿刺抽液治疗,缓慢抽出草黄色液体200mL后,患者

admin2014-05-06  45

问题 男性,24岁,近日来感觉右侧胸痛、低热、盗汗,咳少量黏液痰,日感气促加重。查体:右下胸呼吸运动减弱、叩诊实音,呼吸音消失,气管及纵膈向左侧移位。X线胸片见右胸有气液平面,遂诊断为胸腔积液。
对患者进行胸腔穿刺抽液治疗,缓慢抽出草黄色液体200mL后,患者诉头晕、心悸、出汗。检查:面色苍白、脉细弱、肢冷,血压80/50mmHg。应考虑

选项 A、胸膜反应
B、麻醉药过敏反应
C、穿破胸膜产生气胸
D、肺复张后肺水肿

答案A

解析 比较第91题的几种肺内、肺外疾病,肺结核病是引起胸腔积液最常见的病因,由于结核性炎症,使胸膜通透性增加产生胸腔渗出液。患者症状中的低热、盗汗支持结核病的推断。可以检查胸液中ADA的水平,ADA为淋巴细胞释放的,结核性胸液中淋巴细胞明显升高,其释放的ADA也明显升高,可超过45U/L,其诊断结核性胸液的敏感度最高。通过检查胸液中有无癌细胞,可以诊断是否为恶性胸液。
    胸腔积液患者在接受胸腔穿刺抽液治疗时,若出现头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、血压下降等情况,应考虑“胸膜反应”,此时要立即停止抽液,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5mL。
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