男性,35岁。发现HBSAg(+)3年,平时无不适,为确定有无乙型肝炎,病人来院门诊。 住院治疗半年,病情反复波动,ALT80~140U之间,AT/ALT>0.5:1,总胆红素60μmol/L,IgG20g/L,RF(+),肝活检有碎屑样坏死,最适当治疗

admin2017-09-08  26

问题 男性,35岁。发现HBSAg(+)3年,平时无不适,为确定有无乙型肝炎,病人来院门诊。
住院治疗半年,病情反复波动,ALT80~140U之间,AT/ALT>0.5:1,总胆红素60μmol/L,IgG20g/L,RF(+),肝活检有碎屑样坏死,最适当治疗是

选项 A、泼尼松每日40mg,每周递减10mg,共4周
B、cc—IFN 1 000 000U,肌内注射,每周3次,共12周
C、oc—IFN 3 000 000U,肌内注射,每周3次,共12周
D、无环鸟苷每日10mg/kg加5%葡萄糖500ml,静脉滴注,共4周
E、继续护肝治疗

答案A

解析 病人经过正规内科治疗半年,病情无好转,ALT反复波动,AST/ALT>0.5:1,黄疸不退,IgG升高,RF(+),结合病理属于轻型慢性活动性肝炎,伴自身免疫功能紊乱,故可试用免疫抑制剂,疗效较肯定的药物有泼尼松、硫唑嘌呤、强力宁、巯基嘌呤等。胸腺肽、免疫核糖核酸、左旋咪唑、香菇多糖、白细胞介素Ⅱ等亦有免疫调节功能,但临床疗效尚难肯定。干扰素亦有免疫调节作用,但更主要的是通过阻断病毒繁殖与复制而起到抗病毒作用。无环鸟苷、阿糖胞苷、聚胞苷均为抗病毒药物。
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