男性,25岁。汽车撞击右髋部4小时,有尿意但不能自主排尿。体检:血压110/80mmHg,脉搏94次/分,腹软、下腹部隆起伴轻压痛、肠鸣音正常、右髋部肿胀、皮下淤血。直肠指检前列腺尖部浮动,X线摄片示:双侧耻骨上下支骨折。 进一步确诊方法是

admin2020-12-19  20

问题 男性,25岁。汽车撞击右髋部4小时,有尿意但不能自主排尿。体检:血压110/80mmHg,脉搏94次/分,腹软、下腹部隆起伴轻压痛、肠鸣音正常、右髋部肿胀、皮下淤血。直肠指检前列腺尖部浮动,X线摄片示:双侧耻骨上下支骨折。
进一步确诊方法是

选项 A、B型超声检查
B、静脉尿路造影
C、尿道膀胱造影
D、磁共振成像(MRI)

答案C

解析 ①患者有骨盆外伤史,不能自主排尿,下腹隆起形成尿潴留,X线摄片示双侧耻骨骨折。各种原因引起骨盆骨折致骨盆变形,可使尿生殖膈移位或耻骨前列腺韧带受到急剧牵拉而断裂,使前列腺向后上方移位造成后尿道损伤。
②F24导尿管可全部从尿道无阻力插入,可以排除尿道阴茎部和尿道球部损伤,插入导尿管后仅引出20ml暗红色血液,尿潴留未解除,唯一解释是导尿管进入耻骨后间隙,而膀胱并未损伤,最可能的损伤是后尿道。由于平时前列腺尿道损伤机会少,而且直肠指诊扪及浮动的前列腺尖部,为此最可能的损伤解剖部位是膜部尿道。
③B型超声检查只能确定膀胱内充盈尿液多少,显示耻骨后的血肿和尿外渗范围,但难确定尿道损伤部位。静脉尿路造影可以显示双肾输尿管和膀胱形态.但该患者不能自主排尿,因而无法显示尿道的病理变化。磁共振成像(MRI)在下尿路的检查无确切价值。而通过插入的导尿管行尿道造影可以了解尿道损伤的部位及程度,如造影剂集中在耻骨后间隙就可确定膜部尿道断裂的诊断。
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