患者，男，74岁。反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干、湿啰音，心率124次／分，心律不齐。目前除慢性阻塞性肺疾病急性加重外，该患者最可能存在的诊断是

admin2020-04-26 18

问题患者，男，74岁。反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干、湿啰音，心率124次／分，心律不齐。目前除慢性阻塞性肺疾病急性加重外，该患者最可能存在的诊断是

选项 A、肺血栓栓塞症
B、ARDS
C、左心衰竭
D、阻塞性肺不张
E、自发性气胸

答案E

解析患者有COPD病史，突然加重的呼吸困难，患侧肺部听诊呼吸音消失，并伴有发绀，应考虑并发自发性气胸。肺血栓栓塞症的主要症状是呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、咳嗽、心悸、小量咯血等。急性左心衰竭表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位，同时伴有频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰，多有心脏病病史。ARDS常表现为呼吸增快、费力，呼吸困难进行性加重，早期体征可无异常，或有双肺少量细湿啰音，后期可闻及水泡音、管状呼吸音等。阻塞性肺不张多由肿瘤或其他原因致相应部位支气管堵塞所致，阻塞部位可有呼吸音消失，但该患者病史不支持此病。

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第四单元

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