患者男,46岁。发现口渴、多饮、消瘦3个月,突发昏迷2日。血糖30mmol/L,血钠132mmol/L,血钾4.0mmol/L,尿素氮9.8mmol/L,CO2结合力18.3mmol/L。尿糖、尿酮体强阳性。 治疗8小时后,患者神志渐清,血糖降至

admin2019-08-06  29

问题     患者男,46岁。发现口渴、多饮、消瘦3个月,突发昏迷2日。血糖30mmol/L,血钠132mmol/L,血钾4.0mmol/L,尿素氮9.8mmol/L,CO2结合力18.3mmol/L。尿糖、尿酮体强阳性。
治疗8小时后,患者神志渐清,血糖降至12.8mmol/L,血钾3.2mmol/L。此时,可采用的治疗是(    )

选项 A、输5%葡萄糖+普通胰岛素
B、输5%葡萄糖+普通胰岛素+适量钾
C、输10%葡萄糖+普通胰岛素
D、输碳酸氢钠+普通胰岛素
E、输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾

答案B

解析 糖尿病酮症酸中毒治疗:
(1)应用胰岛素。这是抢救治疗的关键。必须在医院或医生指导下应用。根据病情皮下或静脉注射或静滴普通胰岛素。一般可酌情皮下注射1 2~20单位,再给予静滴每小时4~8单位量滴入,大多在24小时内控制病情,此时应停用其他降糖药。
(2)纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷病人要给予静脉补液,24小时内可输液3000~6000毫升,心脏病或肾功不好的病人酌情减量。血糖高时(大于13.9mmol/L)可用生理盐水或复方氯化钠溶液;血糖降至13.9mmol/L左右可改为5%的葡萄糖溶液或糖盐水。
(3)昏迷病人头侧位,及时清除呕吐物,保持呼吸道通畅和口腔清洁。有缺氧情况者给予吸氧,已发生感染的适当应用抗菌药物。
(4)详细记录病人的出入量,如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量,报告给医生,提供诊断治疗依据。
(5)糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快,在治疗前后均要进行多种化验检查,以调整胰岛素的用量,输液量及种类。最好将病人送至医院急救,以免造成严重后果。使用葡萄糖补液是为了纠正脱水,补充人体能量,是在血糖下降到一定的水平才开始使用的。补钾:患者总体钾丢失严重,通常达300~1000mmol/L。由于胰岛素的使用和酸中毒纠正后血pH值升高,可促K+进入细胞内;血容量补充也能产生利尿排钾,从而加重缺钾。
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